荊州市人民政府關(guān)于印發(fā)《荊州市大學生參加城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險實施方案》的通知

荊政規(guī)[2009] 6號


各縣、市、區(qū)、人民政府，荊州開發(fā)區(qū)，市政府各部門：

現(xiàn)將《荊州市大學生參加城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險實施方案》印發(fā)給你們，請遵照執(zhí)行。





二○○九年九月十六日







荊州市大學生參加城鎮(zhèn)居民

基本醫(yī)療保險實施方案



第一章 總 則

第一條 為建立健全我市多層次的社會醫(yī)療保險體系，保障大學生的基本醫(yī)療需求，根據(jù)《國務院辦公廳關(guān)于將大學生納入城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險試點范圍的指導意見》（國辦發(fā)〔2008〕119號）和《省人民政府辦公廳關(guān)于將大學生納入城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險范圍的意見》（鄂政辦發(fā)〔2009〕21號）精神，結(jié)合本市實際，制定本方案。

第二條 本方案適用于本市行政區(qū)域內(nèi)大學生基本醫(yī)療保險管理。

第三條 將大學生統(tǒng)一納入本市市直城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險范圍，其參保對象為：各類全日制普通高等學校，含民辦高校、獨立學院、分校、高等職業(yè)技術(shù)學院、科研院所（以下稱高校）中接受普通高等學歷教育的全日制本專科學生、全日制研究生（以下稱大學生）。

第四條 市勞動保障行政部門是大學生醫(yī)療保險工作的主管部門，負責大學生醫(yī)療保險的組織實施和管理。市社會醫(yī)療保險管理局（以下稱醫(yī)保經(jīng)辦機構(gòu)）具體負責大學生醫(yī)療保險日常業(yè)務工作。

第二章 參保登記

第五條 大學生醫(yī)療保險參保登記業(yè)務工作由醫(yī)保經(jīng)辦機構(gòu)負責，大學生所在高校配合。大學生向所在高校申請辦理參保登記，高校將學生參保資料集中后，以學校為整體單位及時統(tǒng)一報醫(yī)保經(jīng)辦機構(gòu)。

大學生辦理參保登記時應攜帶身份證原件及復印件(沒有身份證的攜帶戶口簿原件及復印件)、近期1寸免冠照片1張。

喪失勞動能力的重度殘疾大學生需提供殘疾證原件及復印件。

屬低保對象的大學生需提供低保證原件及復印件。

第三章 資金籌集

第六條 大學生基本醫(yī)療保險基金（以下稱醫(yī)保基金）主要由個人繳費、政府補助資金、社會捐助資金和基金利息構(gòu)成。

第七條 大學生參加醫(yī)療保險籌資標準按荊州市城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險規(guī)定的中小學階段學生籌資標準執(zhí)行，即2009年籌資標準為每人每年120元，其中大學生個人繳納30元（重度殘疾和低保對象的在校大學生個人不繳納）。今后繳費標準有調(diào)整的，按調(diào)整后的繳費標準執(zhí)行。

大學生參加醫(yī)療保險按照高校隸屬關(guān)系享受各級政府財政資金補助。其中2009年大學生每人每年財政補助標準為90元，重度殘疾、低保對象大學生參保享受政府全額補助。補助資金標準按國家有關(guān)規(guī)定執(zhí)行。今后補助標準有調(diào)整的，按調(diào)整后的標準執(zhí)行。

第八條 大學生醫(yī)療保險繳費實行地稅部門征收。高校對在校大學生醫(yī)療保險費可先行歸集后再統(tǒng)一上繳地稅部門。大學生按參保年度（每年9月1日至次年8月31日）每年繳費一次，繳費時間為在校大學生正常入學時所在年度的9月1日至11月30日。

第九條 大學生參保后籌集的資金納入城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險基金統(tǒng)一管理。

鼓勵有條件的高校對在校大學生個人繳費給予補助。

第四章 大學生基本醫(yī)療保險待遇

第十條 醫(yī)保基金10％用于普通門診費用報銷（具體辦法另行制定），90％用于住院醫(yī)療和特殊慢性病門診基本醫(yī)療費用報銷。

第十一條 在校大學生的住院基本醫(yī)療費用設(shè)立住院起付線（精神病患者在精神病醫(yī)院住院和低保對象中的“三無人員”除外），具體標準為：一級醫(yī)療機構(gòu)、惠民醫(yī)院100元，二級醫(yī)療機構(gòu)300元，三級醫(yī)療機構(gòu)500元。起付線以下的費用由個人自付。起付線以上的基本醫(yī)療費用，由醫(yī)保基金按下列比例支付：

（一）在一級及以下醫(yī)療機構(gòu)或惠民醫(yī)院住院的，醫(yī)保基金支付70％，個人自付30％；

（二）在二級醫(yī)療機構(gòu)住院的，醫(yī)保基金支付60％，個人自付40％；

（三）在三級醫(yī)療機構(gòu)住院的，醫(yī)保基金支付50％，個人自付50％。

第十二條 大學生住院使用特殊檢查、特殊治療、特殊材料和乙類藥品的基本醫(yī)療費用，由大學生個人自付10％后再按本辦法第十一條規(guī)定的支付比例報銷。

第十三條 大學生在繳費時間段足額繳納費用的，其享受基本醫(yī)療待遇的時間為該學生整個參保年度。未在繳費時間段足額繳納費用以及中途新增的學生，其享受基本醫(yī)療待遇的時間為繳費之日起的次月1日。大學生中途斷保3個月及以上重新續(xù)保的，應以重新續(xù)保并繳費后次月1日為起始時間，延遲3個月享受大學生醫(yī)保待遇。斷保期間發(fā)生的醫(yī)療費用，醫(yī)保基金不予支付。斷保后重新續(xù)保，以前的參保年限不作為今后醫(yī)療保險的連續(xù)參保繳費累計年限。大學生自注銷學籍次日起醫(yī)保待遇自行停止。

第十四條 醫(yī)保基金支付住院、特殊慢性病門診發(fā)生的基本醫(yī)療費用實行最高封頂線制度。大學生參保不滿3年的，最高累計支付住院、特殊慢性病門診的基本醫(yī)療費用為3萬元；參保3年以上（含3年）不滿5年的，最高累計支付住院、特殊慢性病門診的基本醫(yī)療費用為4萬元；參保5年以上（含5年）的，最高累計支付住院、特殊慢性病門診的基本醫(yī)療費用為5萬元。已在荊州市各統(tǒng)籌地區(qū)連續(xù)參加城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險的，其參保年限可合并計算。

超過大學生醫(yī)保封頂線以上的住院、特殊慢性病門診的基本醫(yī)療費用，可通過建立大額醫(yī)療保險制度，保障大學生的大病醫(yī)療。

家庭經(jīng)濟困難的大學生參保后個人承擔的醫(yī)療費用仍然過重的，通過學校補助、醫(yī)療救助、家庭經(jīng)濟困難學生資助體系等多種途徑給予資助。

第十五條 已參保的大學生患有經(jīng)醫(yī)保經(jīng)辦機構(gòu)確認的惡性腫瘤、腎功能衰竭、器官移植、血友病、系統(tǒng)性紅斑狼瘡等5種特殊慢性病的門診放療、化療、透析和抗排斥治療的基本醫(yī)療費用，由醫(yī)保基金支付60％，個人自付40％。

第十六條 已參保的大學生醫(yī)保的藥品目錄、診療項目目錄、醫(yī)療服務設(shè)施范圍和支付標準參照城鎮(zhèn)居民醫(yī)保的有關(guān)規(guī)定執(zhí)行。超出目錄范圍的醫(yī)療費用，醫(yī)保基金不予支付。

第十七條 已參保的大學生經(jīng)批準轉(zhuǎn)往外地醫(yī)療機構(gòu)就醫(yī)，或按照學籍管理規(guī)定，大學生休學、實習、寒暑假等不在校期間因病住院的，應在當?shù)鼗�本醫(yī)療保險定點醫(yī)療機構(gòu)就醫(yī)，所發(fā)生的醫(yī)療費用，先由個人自付10％后再按市內(nèi)醫(yī)療保險政策執(zhí)行。

第十八條 已參保的大學生發(fā)生的醫(yī)療費用有下列情形之一的，醫(yī)保基金不予支付：

（一）在國外或港、澳、臺地區(qū)治療的；

（二）自殺、自殘的（精神病患者除外）；

（三）因本人違法犯罪行為所致傷病的；

（四）按國家規(guī)定由第三方承擔醫(yī)療費用的；

（五）城鎮(zhèn)職工醫(yī)療保險政策規(guī)定及其他有關(guān)規(guī)定不予支付的費用。

第五章 醫(yī)療管理和費用結(jié)算

第十九條 大學生就醫(yī)實行定點醫(yī)療機構(gòu)管理。符合條件的高校醫(yī)療機構(gòu)和城鎮(zhèn)居民醫(yī)保定點醫(yī)療機構(gòu)即為大學生醫(yī)保定點醫(yī)療機構(gòu)，大學生可自主選擇。低保對象除急診或經(jīng)醫(yī)保經(jīng)辦機構(gòu)批準的轉(zhuǎn)診轉(zhuǎn)院在其他醫(yī)療機構(gòu)就醫(yī)外，其他情況就醫(yī)治療原則上首診應在定點的惠民醫(yī)院或惠民醫(yī)療服務窗口。醫(yī)保經(jīng)辦機構(gòu)應與定點醫(yī)療機構(gòu)簽訂大學生醫(yī)保醫(yī)療服務協(xié)議和費用結(jié)算辦法。

第二十條 大學生因病情需要轉(zhuǎn)往城鎮(zhèn)職工轉(zhuǎn)院定點醫(yī)療機構(gòu)或外地醫(yī)療機構(gòu)治療的，須由本市最高等級的定點醫(yī)療機構(gòu)或?qū)？漆t(yī)院按規(guī)定辦理轉(zhuǎn)診手續(xù)，并報醫(yī)保經(jīng)辦機構(gòu)核準。除緊急搶救外，未按規(guī)定辦理轉(zhuǎn)診手續(xù)發(fā)生的醫(yī)療費用，醫(yī)保基金不予支付。

第二十一條 大學生在定點醫(yī)療機構(gòu)住院發(fā)生的醫(yī)療費用，屬個人負擔的部分由個人支付，屬醫(yī)保基金支付的部分由定點醫(yī)療機構(gòu)記賬。因轉(zhuǎn)診或緊急搶救發(fā)生的住院基本醫(yī)療費用，先由本人現(xiàn)金墊付，在治療終結(jié)后30日內(nèi)，持有效單據(jù)到醫(yī)保經(jīng)辦機構(gòu)審核報銷。符合規(guī)定的慢性病門診發(fā)生的基本醫(yī)療費用，由個人現(xiàn)金墊付后到醫(yī)療保險經(jīng)辦機構(gòu)審核報銷。有條件的地方可直接在定點醫(yī)療機構(gòu)進行費用結(jié)算。

第二十二條 大學生基本醫(yī)療費用結(jié)算按居民醫(yī)保結(jié)算辦法執(zhí)行。

第六章 相關(guān)責任及監(jiān)督

第二十三條 與居民醫(yī)保工作相關(guān)的部門要切實履行職責，加強協(xié)調(diào)配合，共同做好大學生醫(yī)保工作。大學生所在高校要做好大學生參保、就醫(yī)管理和大學生日常醫(yī)療管理服務工作。

第二十四條 對大學生醫(yī)保工作中違法違紀的單位或個人，以及大學生醫(yī)療保險基金的監(jiān)督管理按國家有關(guān)法律法規(guī)執(zhí)行。

第七章 附則

第二十五條 本方案具體應用中的問題由市勞動和社會保障局負責解釋。

第二十六條 本方案有效期5年，自2009年9月1日起施行。