保政發〔2008〕158號



保山市人民政府關于印發保山市城鎮居民基本醫療保險試行辦法的通知


各縣、區人民政府，市政府各工作部門、各直屬機構：

《保山市城鎮居民基本醫療保險試行辦法》已經2008年10月13日市政府第28次常務會議討論通過，現印發給你們，請認真貫徹執行。





二OO八年十二月九日


保山市城鎮居民基本醫療保險試行辦法


第一條 為不斷完善城鎮基本醫療保險制度，構建和諧統一的城鎮醫療保障體系，建立多層次的醫療保險制度，保障我市城鎮居民基本醫療需求，根據《國務院關于開展城鎮居民基本醫療保險試點的指導意見》（國發〔2007〕20號）和《云南省人民政府關于印發云南省城鎮居民基本醫療保險試點實施辦法的通知》（云政發〔2007〕130號）等文件精神，結合我市實際，制定本試行辦法。

第二條 本辦法適用于我市行政區域內，具有本市戶籍不屬于城鎮職工基本醫療保險制度和新型農村合作醫療制度覆蓋范圍的大、中專院校，中、小學學生和未入學的其他少年兒童，以及其他非從業城鎮居民（以下簡稱參保人）。

城鎮居民基本醫療保險，以家庭或學校（幼兒園）為單位實施參保。

第三條 城鎮居民基本醫療保險制度應堅持的原則：

（一）低費率、廣覆蓋、保基本、逐步提高保障水平的原則；

（二）個人繳費、政府補助相結合的原則；

（三）市級統籌、分級運作、屬地管理的原則；

（四）以收定支、收支平衡、略有結余的原則。

第四條 目前，城鎮居民基本醫療保險只實行住院醫療統籌，只建住院統籌基金，不建個人門診帳戶。具備條件時將逐步實行大病門診醫療保險統籌和大病補充醫療保險。

第五條 各級人民政府要加強對城鎮居民基本醫療保險工作的領導，解決好實施過程中遇到的困難和問題。各級勞動保障、財政、民政、審計、發改、編制、衛生、藥監、教育、公安、稅務、金融、殘聯、新聞等部門，要按照各自職責做好城鎮居民基本醫療保險的相關工作。

第六條 城鎮居民醫療保險基金根據以收定支、收支平衡、略有結余的原則籌集。根據經濟社會發展水平和財政承受能力，我市城鎮居民基本醫療保險基金按非從業城鎮居民中的成年人每人每年220元，學生、少年兒童每人每年100元的標準籌集。今后，隨著我市經濟社會發展和醫療水平的提高，適時進行調整。調整標準和方案由市勞動和社會保障局會同相關部門提出，報市政府批準后執行。

第七條 參加城鎮居民基本醫療保險政府補助和個人繳費的具體標準為：

（一）成年人中普通居民：每人每年中央財政補助40元，省財政補助50元，市財政補助12元，縣（區）財政補助48元，個人繳費70元。

（二）成年人中特殊群體（城市低保對象、喪失勞動能力的重度殘疾人、低收入家庭60周歲以上的老年人）：每人每年中央財政補助70元，省財政補助80元，市財政補助14元，縣（區）財政補助56元，個人不繳費。

（三）縣（區）中學（職業高中）、小學、幼兒園學生和少年兒童：每人每年中央財政補助40元，省財政補助30元，市財政補助4元，縣（區）財政補助16元，個人繳費10元。其中，屬低保對象或重度殘疾的，中央和省財政每人每年各增加補助5元，個人不繳費。

（四）市屬中專、技校、中小學及幼兒園學生：每人每年中央財政補助40元，省財政補助30元，市財政補助20元，個人繳費10元。其中，屬低保對象或重度殘疾的，中央和省財政每人每年各增加補助5元，個人不繳費。

（五）大學生（含公辦和民辦）：每人每年中央財政補助40元，同級財政每人每年補助50元，個人繳費10元。

第八條 鼓勵用人單位對其職工家屬參保給予繳費補助，補助資金在稅前列支。

第九條 市級建立城鎮居民基本醫療保險風險儲備基金，用于解決特殊情況下出現的基金支付風險。城鎮居民醫療保險啟動時，風險儲備金由市財政預算作適當安排，縣級由財政按城鎮居民基本醫療保險基金總額的一定比例預算安排上繳。儲備金達到一定規模后，不再籌集。

第十條 各級財政部門應將城鎮居民基本醫療保險補助資金列入預算，并按時足額撥入基金專戶。

第十一條 城鎮居民基本醫療保險實行年度核算制。參保人在繳費年度內在定點醫療機構住院所發生的規定限額內的醫療費用按政策規定給予報銷。參保人參保后如未按規定繳費的，則停止其享受基本醫療保險待遇。

第十二條 城鎮居民基本醫療保險費用報銷設立最高支付限額、起付標準和共負比例。最高支付限額暫定為每人每個參保年度1.8萬元。超過最高支付限額的基金不予支付。

第十三條 特殊困難人員，因其住院醫療費用按規定報銷后個人自付部分本人負擔確有困難的，可向民政部門申請城市醫療救助。具體救助辦法由民政部門制定。

第十四條 城鎮居民基本醫療保險定點醫療機構的監督管理，參保住院病人的住院醫療及因病情需要轉診、轉院的管理，參照城鎮職工基本醫療保險制度的有關規定執行。

第十五條 參保人在非定點醫療機構就醫住院的醫療費用，或因違法犯罪、交通事故、打架斗毆、酗酒、自傷自殘、吸毒、醫療事故等產生的住院治療費用，以及在境外（含港澳臺地區）發生的住院治療費用，均不予報銷。

第十六條 因重大疫情、災情和傳染性疾病發生的急診、搶救治療費用，不列入城鎮居民基本醫療保險的支付范圍。

第十七條 城鎮居民基本醫療保險費由勞動保障部門的醫保經辦機構統一征收。基金納入社會保險基金財政專戶統一管理，實行收支兩條線、單獨建帳、獨立核算、專款專用，不得擠占挪用，確保基金安全。基金管理辦法由市財政局、市勞動保障局另行制定。

第十八條 醫療保險經辦機構應當建立健全內部管理制度，加強基金收支管理，自覺接受審計、財政、勞動和社會保障行政部門的監督檢查。

第十九條 違反社會保險基金管理規定，騙取、截留或挪用城鎮居民基本醫療保險基金的，根據有關法律和規定追究相應責任，構成犯罪的，依法追究刑事責任。

第二十條 本辦法由市勞動和社會保障局負責解釋。

第二十一條 市勞動和社會保障局應當根據本辦法規定會同有關部門制定實施細則。

第二十二條 本辦法自2009年起試行。