烏蘭察布市人民政府關于印發(fā)烏蘭察布市城鎮(zhèn)職工生育保險暫行辦法的通知

烏政發(fā)〔2009〕86號


各旗縣市區(qū)人民政府、察哈爾開發(fā)區(qū)管委會，市直各委、辦、局，各企業(yè)、事業(yè)單位：��

《烏蘭察布市城鎮(zhèn)職工生育保險暫行辦法》已經(jīng)2009年5月15日市政府第四次常務會議審議通過，現(xiàn)印發(fā)給你們，請認真遵照執(zhí)行。

�おお�

二○○九年七月一日



烏蘭察布市城鎮(zhèn)職工生育保險暫行辦法



第一章 總 則

第一條 為保障女職工在生育期間得到必要的經(jīng)濟補償和醫(yī)療保障，均衡生育和避孕節(jié)育措施費用負擔，根據(jù)國家有關法律、法規(guī)的規(guī)定，結合我市實際情況，制定本辦法。��

第二條 本辦法適用于我市行政區(qū)域內(nèi)的國家機關、各類企業(yè)、事業(yè)單位、社會團體、民辦非企業(yè)單位、有雇工的個體工商戶(以下統(tǒng)稱用人單位)及其職工或者雇工(以下統(tǒng)稱職工)。��

第三條 市勞動保障行政部門主管全市生育保險工作。各統(tǒng)籌地區(qū)勞動保障行政部門負責組織實施本行政區(qū)域內(nèi)生育保險工作，醫(yī)療保險經(jīng)辦機構具體負責本轄區(qū)的經(jīng)辦業(yè)務工作。��

衛(wèi)生、人口與計劃生育、財政、物價管理、藥品監(jiān)督以及工會、婦聯(lián)等部門應當按照各自職責協(xié)助勞動保障行政部門開展生育保險工作。�� 第四條 生育保險與基本醫(yī)療保險統(tǒng)籌層次相同。生育保險費率按照“以支定收，收支平衡”的原則確定。��

生育保險費率需要調(diào)整時，由市勞動保障行政部門會同財政部門提出調(diào)整方案，報市人民政府批準后執(zhí)行。��

第五條 生育保險費按照《社會保險費征繳暫行條例》（國務院令259號）的規(guī)定征繳。任何單位和個人均無權減免應繳納的生育保險費。

第二章 生育保險基金

第六條 生育保險基金由下列各項構成：��

(一)用人單位繳納的生育保險費；��

(二)生育保險基金的利息收入；��

(三)生育保險費滯納金；��

(四)依法納入生育保險基金的其他資金。��

第七條 生育保險基金納入財政專戶管理，�？顚Ｓ�，任何單位和個人不得擠占、挪用。生育保險基金不計征稅、費。��

第八條 統(tǒng)籌地區(qū)經(jīng)辦機構具體經(jīng)辦生育保險業(yè)務所需人員經(jīng)費、辦公經(jīng)費等由同級財政給予預算保障，不得從生育保險基金中提取。��

第九條 勞動保障行政部門和財政部門對生育保險基金實施監(jiān)督管理。審計部門依法對生育保險經(jīng)辦機構的生育保險基金收支和管理情況進行審計。��

第十條 用人單位應當按照職工個人上年度月（或年）平均工資的0.6%按月（或年）繳納生育保險費，職工個人不繳納生育保險費。職工個人上年度月（或年）平均工資高于統(tǒng)籌地區(qū)職工上年度月（或年）平均工資３００％的，按照統(tǒng)籌地區(qū)職工上年度月（或年）平均工資的３００％計算；職工個人上年度月（或年）平均工資低于統(tǒng)籌地區(qū)職工上年度月（或年）平均工資６０％的，按照統(tǒng)籌地區(qū)職工上年度月（或年）平均工資的６０％計算。��

第十一條 用人單位繳納的生育保險費按以下渠道列支：��

(一)國家機關、財政補助的社會團體和事業(yè)單位納入財政預算，在單位綜合財政預算中列支；��

(二)非財政補助的事業(yè)單位和民辦非企業(yè)單位在單位自有資金中列支；��

(三)企業(yè)在稅前列支。��

第十二條 參加生育保險實行登記制度。用人單位應當自本規(guī)定實施后30日內(nèi)，辦理生育保險登記。新建單位在取得營業(yè)執(zhí)照或獲準成立后30日內(nèi)，到生育保險經(jīng)辦機構辦理職工生育保險參保登記。��

生育保險經(jīng)辦機構應當自受理登記之日起10個工作日內(nèi)審核完畢，符合規(guī)定的給予登記，不符合規(guī)定的不予登記，并通知用人單位。用人單位生育保險登記事項發(fā)生變更的，應當自變更之日起30日內(nèi)，到生育保險經(jīng)辦機構辦理變更手續(xù)。��

第十三條 用人單位職工從單位繳納生育保險費的下月起享受生育保險待遇，對未按規(guī)定繳納或少繳、欠繳生育保險費的用人單位，應限期從欠繳之日起補繳生育保險費及利息，按日加收千分之二的滯納金，滯納金并入生育保險基金。��

在欠費期間用人單位職工因生育及采取計劃生育避孕節(jié)育措施所發(fā)生的一切費用，生育保險基金不予支付，由用人單位承擔。補繳欠費后，參保職工可享受生育保險待遇。��

第十四條 用人單位被依法宣告撤銷、解散和破產(chǎn)以及由于其他原因宣布終止的，應當在資產(chǎn)清算時，按照統(tǒng)籌地區(qū)上年度人均生育保險基金支付的生育保險待遇水平，預留已懷孕女職工生育保險費。��

生育保險費關系不轉移。參保職工與用人單位解除勞動關系后，參保職工生育保險關系自動解除。

第三章 生育保險待遇

第十五條享受生育保險待遇的職工應當具備下列條件：��

(一)用人單位按照規(guī)定參加生育保險，并按月（或年）足額繳納生育保險費的；��

(二)生育或實施計劃生育手術符合國家、自治區(qū)和統(tǒng)籌地區(qū)計劃生育規(guī)定的。��

第十六條 下列費用由生育保險基金支付：��

(一)女職工產(chǎn)前檢查；��

(二)女職工產(chǎn)假生育津貼；��

(三)女職工生育醫(yī)療費用；��

(四)計劃生育手術醫(yī)療費用；��

(五)女職工計劃內(nèi)妊娠自然流產(chǎn)醫(yī)療費用；��

(六)男職工的配偶無勞動收入且符合國家、自治區(qū)計劃生育規(guī)定生育或實施計劃生育手術的費用，按統(tǒng)籌地區(qū)上年度女職工平均生育醫(yī)療費80%的比例予以補助，所需費用從生育保險基金中支付。��

第十七條 女職工在職期間生育或終止妊娠的工資變更為生育津貼，符合計劃生育政策生育再次懷孕終止妊娠的除外。月生育津貼按照本人上年度月平均繳納生育保險費的工資標準支付。��

(一)妊娠不滿12周終止妊娠的，享受0.5個月的生育津貼；��

(二)妊娠滿12周至不滿16周終止妊娠的，享受1個月的生育津貼；��

(三)妊娠滿16周至不滿28周終止妊娠的，享受1.5個月的生育津貼；�� (四)正常生育或妊娠滿28周以上終止妊娠的，享受3個月的生育津貼。��

第十八條 女職工生育遇有下列情況時，增加生育津貼：��

(一)難產(chǎn)的，增加0.5個月的生育津貼；��

(二)多胞胎生育的，每多生育一個嬰兒，增加0.5個月的生育津貼；�� (三)分娩時實施輸卵管結扎術的，增加0.5個月的生育津貼；��

(四)女職工晚育（年滿24周歲以上生育第一個子女），增加1個月的生育津貼，領取《獨生子女父母光榮證》的，再增加1個月的生育津貼。��

第十九條 職工實施計劃生育手術符合國家、自治區(qū)生育規(guī)定暨符合下列條件之一，且符合生育保險醫(yī)療服務范圍的，可從生育保險基金支付手術費用：��

(一)在生育年齡內(nèi)實施永久性節(jié)育手術的；��

(二)符合國家和自治區(qū)計劃生育規(guī)定再生育取出宮內(nèi)節(jié)育器或者實施復通手術的；��

(三)符合國家和自治區(qū)計劃生育規(guī)定生育子女后再次懷孕做一次人工流產(chǎn)手術的；��

(四)采取永久性節(jié)育措施后懷孕或者放置宮內(nèi)節(jié)育器后帶器懷孕做人工流產(chǎn)手術的。��

第二十條 女職工生育期間（分娩期除外）發(fā)生并發(fā)癥的，其醫(yī)療費按照統(tǒng)籌地區(qū)城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險規(guī)定，由基本醫(yī)療保險基金支付。�� 第二十一條 職工領取生育津貼、報銷醫(yī)療費用，應當向當?shù)厣�育保險經(jīng)辦機構辦理手續(xù)，并提交下列證明：��

(一)女職工生育、流產(chǎn)的，提交當?shù)赜媱澤�育部門出具的計劃生育證明和定點醫(yī)療服務機構出具的嬰兒出生、死亡或者流產(chǎn)證明；��

(二)職工實施計劃生育手術的，提交定點醫(yī)療服務機構出具的計劃生育手術證明。��

第二十二條 有下列情形之一的，不得從生育保險基金中支付醫(yī)療費用：��

(一)違反國家、自治區(qū)計劃生育規(guī)定發(fā)生的醫(yī)療費用；��

(二)職工生育或者實施計劃生育手術期間，因醫(yī)療事故發(fā)生的醫(yī)療費用；

�� (三)在非定點醫(yī)療服務機構發(fā)生的醫(yī)療費用；��

(四)不屬于生育保險醫(yī)療服務范圍內(nèi)的醫(yī)療費用。��

第二十三條 生育保險的用藥范圍、診療項目和醫(yī)療服務設施標準，按照統(tǒng)籌地區(qū)城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險有關規(guī)定執(zhí)行，但有關增付的規(guī)定除外。��

第二十四條 產(chǎn)前檢查費、生育醫(yī)療費和計劃生育手術醫(yī)療費等費用的支付標準和結算辦法，由統(tǒng)籌地區(qū)勞動保障部門另行制定。

第四章 醫(yī)療服務管理

第二十五條 生育保險實行定點醫(yī)療管理制度。定點醫(yī)療服務機構由市勞動保障行政部門審定。��

生育保險經(jīng)辦機構與生育保險定點醫(yī)療服務機構應簽訂協(xié)議，明確雙方的責任、權利和義務。��

第二十六條 參保職工可以自主選擇定點醫(yī)療服務機構進行產(chǎn)前檢查、住院分娩和實施計劃生育手術。��

女職工因急產(chǎn)不能到定點醫(yī)療服務機構分娩的，可就近選擇一家醫(yī)療機構分娩，其生育醫(yī)療費用由女職工先墊付。出院后，攜帶醫(yī)療服務機構急產(chǎn)證明等相關材料到生育保險經(jīng)辦機構辦理審核報銷手續(xù)。��

第二十七條 生育保險定點醫(yī)療服務機構應當嚴格執(zhí)行生育保險服務范圍和物價部門核準的收費項目及標準。��

第二十八條 對生育保險定點醫(yī)療服務機構的管理，參照城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險有關規(guī)定執(zhí)行。

第五章 法律責任

第二十九條 勞動保障、衛(wèi)生、藥品監(jiān)督、物價行政部門依法對定點醫(yī)療服務機構實施監(jiān)督。��

定點醫(yī)療服務機構違反本辦法規(guī)定，向有關單位或者個人出具虛假的生育或者計劃生育手術證明的，由勞動保障行政部門給予警告；造成嚴重后果的，由衛(wèi)生行政部門給予通報批評。��

定點醫(yī)療服務機構違反有關規(guī)定，給生育、實施計劃生育手術職工造成損失的，由勞動保障行政部門向其提出警告，并責令限期改正。拒不改正或造成嚴重后果的，由衛(wèi)生、計劃生育行政部門給予通報批評，直至取消其定點醫(yī)療服務機構資格。��

第三十條 用人單位具有下列行為的，由勞動保障行政部門責令限期改正；逾期不改正的，可以對主要負責人和直接責任人處1000元以上5000元以下罰款。并由主管部門或上級行政機關對其法定代表人和直接人員給予行政處分；構成犯罪的，依法追究刑事責任。��

(一)不參加生育保險的；��

(二)欠繳或拒繳生育保險費的；��

(三)瞞報職工人數(shù)的或生育保險繳費工資基數(shù)的。��

第三十一條 企業(yè)和職工虛報、冒領生育保險津貼或生育醫(yī)療費的，社會保險機構應追回其全部虛領、冒領金額，并按非法所得處以兩倍罰款，同時提請有關部門追究直接責任人的責任。��

第三十二條 生育保險經(jīng)辦機構或者其工作人員違反本辦法規(guī)定，有下列行為之一的，由勞動保障行政部門責令限期改正，造成單位或個人經(jīng)濟損失的，承擔賠償責任，并對主管人員、直接責任人給予行政處分；構成犯罪的，依法追究有關人員的刑事責任：��

(一)擅自增加或者減免用人單位生育保險費的；��

(二)無故延期撥付、擅自增加或者減少、停發(fā)應當由經(jīng)辦機構支付生育保險待遇的；��

(三)管理不善或者濫用職權、徇私舞弊、玩忽職守，致使生育保險基金流失的；��

(四)截留、擠占、挪用、貪污生育保險基金的；��

(五)其他違反有關法律、法規(guī)的行為。

第六章 附 則

第三十條 本辦法由市勞動和社會保障局負責解釋。��

第三十一條 本辦法自2009年1月1日起施行。