印發《惠州市居民生育保險暫行辦法》的通知

惠府〔2010〕21號


各縣、區人民政府，市政府各部門、各直屬機構：
　　《惠州市居民生育保險暫行辦法》業經十屆113次市政府常務會議討論通過。現印發給你們，請按照執行。


惠州市人民政府
二○一○年二月二十六日


惠州市居民生育保險暫行辦法
　　第一條 為建立健全城鄉一體化的居民生育保險制度，根據《中華人民共和國人口與計劃生育法》、《中華人民共和國婦女權益保障法》、《廣東省人口與計劃生育條例》和《惠州市社會基本醫療保險辦法》（惠府令第60號）等法律、法規和規范性文件的規定，結合我市實際，制定本辦法。
　　第二條　本市居民生育保險由市人民政府負責組織實施，實行統一制度、統一政策；居民生育保險實行屬地管理，市、縣（區）居民生育保險補助資金并入居民基本醫療保險基金（以下簡稱居民醫保基金），實行統一管理。
　　第三條　市人力資源和社會保障行政主管部門負責全市居民生育保險政策的擬定、組織實施和監督管理。
　　縣、區人力資源和社會保障行政主管部門負責本行政區域內的居民生育保險管理工作。
　　社會保險經辦機構具體承辦居民生育保險業務。
　　市、縣（區）財政、人口計生、衛生、審計、物價等有關部門和婦聯組織，按照各自職責做好居民生育保險有關工作。
　　第四條　凡參加我市居民基本醫療保險（以下簡稱居民醫保）的居民（含參保的城鎮和農村居民，以下稱參保居民），按照本辦法規定享受居民生育保險待遇。
　　第五條　生育保險補助資金來源如下：
　　（一）市、縣（區）財政補助資金；
　　（二）基金的利息收入。
　　第六條　市財政按照全市參加居民醫保的人數，每人每年補助1元；各縣、區財政按照本縣、區參加居民醫保的人數，每人每年補助2元，作為居民生育保險補助資金。
　　第七條　參保居民在《惠州市社會基本醫療保險辦法》規定的時間內繳納下一年度居民醫保費的，從下一年度的1月1日起按照本辦法規定享受生育保險待遇；參保居民在本年度內參保繳費的，從繳費次月起按本辦法規定享受生育保險待遇。
　　第八條 參保居民符合計劃生育政策生育或終止妊娠，住院發生的符合規定的醫療費用，居民醫保基金的支付標準，在《惠州市社會基本醫療保險辦法》規定的參保居民住院醫療費用支付比例的基礎上，再分別提高15個百分點。
　　參保居民發生符合計劃生育政策生育，其產前的檢查費用和因醫學需要終止妊娠的醫療費用列入居民醫保門診支付范圍。
　　第九條 參保居民符合計劃生育政策妊娠期間、分娩期外治療生育并發癥和異位妊娠住院治療，按照居民醫保有關規定執行。　　
　　第十條 居民醫保基金不予支付下列費用：
　　（一）違反計劃生育政策生育的費用；
　　（二）屬于醫療事故發生的費用或施行計劃生育手術發生的醫療費用；
　　（三）計劃內懷孕，因非醫學需要或自行終止妊娠的費用；
　　（四）實施人工輔助生殖術的費用；
　　（五）在本市非定點醫療機構生育的費用；
　　（六）在國外或香港、澳門特別行政區以及臺灣地區生育的費用。
　　第十一條 參保居民確診懷孕后，應攜帶夫妻雙方《身份證》、《結婚證》、《計劃生育服務證》（需有本次懷孕的登記或審批）和鄉鎮（街道）人口和計劃生育部門出具的符合政策懷孕的相關證明，到所在地社保經辦機構或社保經辦機構委托的機構登記備案。未登記備案前發生的圍產期檢查、生育等醫療費用，由參保居民自負，居民醫保基金不予支付。
　　第十二條 參保居民符合計劃生育政策在異地生育或終止妊娠的，應在生育或終止妊娠之日起1年內持夫妻雙方《身份證》、《結婚證》、《計劃生育服務證》（需有本次懷孕的登記或審批）和鄉鎮（街道）人口和計劃生育部門出具的符合政策懷孕的相關證明，嬰兒《出生醫學證明》或《死亡證》、出院小結、醫療費用票據、醫療費用明細清單、銀行賬號等相關資料，到所在地社保經辦機構辦理報銷手續。
　　逾期申辦的，社保經辦機構不予受理。
　　第十三條　參保居民經本人選定的門診定點醫療機構轉往本市行政區域內其他定點醫療機構就診的，醫療費用先由個人墊付，參保居民應在就診之日起60日內憑疾病診斷證書、門診病歷、醫療費用票據、醫療費用明細清單等資料到本人選定的門診定點醫療機構辦理報銷手續。
　　第十四條　生育保險藥品、診療項目和醫療服務設施范圍，以及定點醫療機構醫療費用結算辦法，按照本市社會基本醫療保險的有關規定執行。
　　第十五條　市、縣（區）社會保險基金監督委員會對居民醫保基金的收支、管理和各項生育保險政策的執行情況進行監督。
　　第十六條　參保居民騙取生育保險待遇或冒領生育保險待遇的，由社保經辦機構追回違規費用，并由市、縣（區）人力資源和社會保障行政主管部門依據相關法律、法規和規章的規定進行處罰。
　　第十七條　有關行政主管部門和社保經辦機構的工作人員違反本辦法，有下列行為之一的，由所在單位或紀檢、監察機關依法給予行政處分；構成犯罪的，移交司法機關依法追究刑事責任：
　　（一）不按規定支付生育保險待遇的；
　　（二）濫用職權、玩忽職守，致使居民醫保基金流失或侵害參保居民合法權益的；
　　（三）截留、侵占、挪用、貪污居民醫保基金的。
　　第十八條　定點醫療機構違反社會基本醫療保險定點醫療機構管理規定的，由市、縣（區）人力資源和社會保障行政主管部門給予通報批評，限期整改。拒不整改或整改不合格的，取消定點資格，并根據相關法律、法規和規章的規定進行處理。
　　第十九條　本辦法自2010年3月1日起施行。《惠州市社會基本醫療保險辦法》（惠府令第60號）和《惠州市社會基本醫療保險實施細則（試行）》（惠府〔2009〕103號）中有關居民生育的規定，與本辦法不一致的，以本辦法為準。本辦法有效期5年。