海西州人民政府辦公室關(guān)于轉(zhuǎn)發(fā)海西州城鎮(zhèn)職工大額醫(yī)療費(fèi)用補(bǔ)助暫行辦法的通知

西政辦〔2009〕115號(hào)


各市、縣人民政府，各行委，州政府各部門(mén)：

州勞動(dòng)和社會(huì)保障局制定的《海西州城鎮(zhèn)職工大額醫(yī)療費(fèi)用補(bǔ)助暫行辦法》已經(jīng)州政府同意，現(xiàn)轉(zhuǎn)發(fā)給你們，請(qǐng)認(rèn)真貫徹執(zhí)行。





二〇〇九年十月十九日





海西州城鎮(zhèn)職工大額醫(yī)療費(fèi)用補(bǔ)助暫行辦法



根據(jù)《海西州城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)實(shí)施辦法（試行）》（西政〔2001〕1號(hào)）及州人民政府《關(guān)于提高海西州城鎮(zhèn)職工大額醫(yī)療保險(xiǎn)補(bǔ)助的批復(fù)》（西政函〔2009〕58號(hào)），制定本辦法。

第一條 本辦法適用參加城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)參保人員。

第二條 凡參加城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)的參保人員必須參加大額醫(yī)療費(fèi)用補(bǔ)助。老紅軍、離休人員和二等乙級(jí)以上革命傷殘軍人的醫(yī)療待遇不變。

第三條 大額醫(yī)療費(fèi)由原來(lái)每人每年繳納的50元提高到每人每年90元，增加的40元所需資金由原渠道解決。原國(guó)有企業(yè)破產(chǎn)前納入醫(yī)保的退休人員40元，由各地區(qū)解決。

第四條 大額醫(yī)療費(fèi)用補(bǔ)助與基本醫(yī)療保險(xiǎn)同時(shí)辦理。大額醫(yī)療費(fèi)用由用人單位每年1月集中向各地醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)繳納。

第五條 大額醫(yī)療費(fèi)用統(tǒng)一籌集，單獨(dú)列賬，單獨(dú)核算，由州醫(yī)保局統(tǒng)籌管理和使用。大額醫(yī)療費(fèi)用納入財(cái)政專(zhuān)戶(hù)，按基本醫(yī)療保險(xiǎn)計(jì)算辦法計(jì)息，利息收入并入大額醫(yī)療費(fèi)用。

第六條 大額醫(yī)療費(fèi)補(bǔ)助范圍和標(biāo)準(zhǔn)：參保人員在一個(gè)年度內(nèi)住院費(fèi)用最高支付限額6萬(wàn)元至15萬(wàn)元，由參保人員個(gè)人承擔(dān)15%，大額醫(yī)療費(fèi)用支付85%。

各地參保人員發(fā)生的大額醫(yī)療費(fèi)用，由當(dāng)?shù)蒯t(yī)療保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)初審后，報(bào)州醫(yī)保局核報(bào)。

第七條 享受大額醫(yī)療費(fèi)補(bǔ)助應(yīng)符合下列要求：

1、按時(shí)足額繳納大額醫(yī)療費(fèi)的參保人員；

2、在定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)治或經(jīng)批準(zhǔn)后轉(zhuǎn)外地就醫(yī)發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)用；

3、治療過(guò)程中的診療項(xiàng)目和用藥范圍應(yīng)符合基本醫(yī)療保險(xiǎn)有關(guān)規(guī)定。

第八條 參加大額醫(yī)療補(bǔ)助的人員轉(zhuǎn)外治療，須經(jīng)醫(yī)療保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)審批，未經(jīng)審批轉(zhuǎn)外就醫(yī)發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)用不予報(bào)銷(xiāo)。

第九條 大額醫(yī)療費(fèi)補(bǔ)助實(shí)行定點(diǎn)醫(yī)院管理，其管理辦法按照基本醫(yī)療保險(xiǎn)的有關(guān)規(guī)定執(zhí)行。

第十條 參加大額醫(yī)療保險(xiǎn)的人員途中因工作調(diào)動(dòng)、死亡及其他原因退出基本醫(yī)療保險(xiǎn)，同時(shí)退出大額醫(yī)療補(bǔ)助。

第十一條 本辦法由勞動(dòng)和社會(huì)保障局負(fù)責(zé)解釋。

第十二條 本辦法自發(fā)布之日起執(zhí)行。