菏澤市企業職工生育保險管理試行辦法

菏澤市人民政府令第4號


　　《菏澤市企業職工生育保險管理試行辦法》已經2008年4月14日市政府第3次常務會議研究通過,現予發布,自2008年10月1日起施行。
　
　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　市長(代):劉士合
　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　二○○八年六月六日

　　菏澤市企業職工生育保險管理試行辦法

　　第一章　總　　則
　　第一條　為了維護企業職工的合法權益,保障女職工生育期間的基本生活和基本醫療保健需要,根據《中華人民共和國勞動法》、國務院《社會保險費征繳暫行條例》、《山東省企業職工生育保險規定》等有關法律、法規、規章的規定,結合我市實際,制定本辦法。
　　第二條　本市行政區域內的企業應當按照本辦法規定參加生育保險,為其職工繳納生育保險費。
　　本辦法所稱企業,是指國有企業、城鎮集體企業、外商投資企業、城鎮私營企業及其他企業。
　　第三條　勞動保障部門是企業職工生育保險工作的主管部門。財政、衛生、人口和計劃生育、經貿、審計、稅務、物價等部門應按照各自職責,做好生育保險的相關工作。
　　勞動保障部門所屬的生育保險經辦機構,按照本辦法具體負責生育保險的經辦業務。
　　第四條　工會、婦聯組織依法對本辦法的實施情況進行監督。
　　
　　第二章　生育保險費的征繳

　　第五條　生育保險分別以市直和縣區為統籌單位,實行社會統籌,并按社會醫療保險關系所在地實行屬地管理。
　　第六條　生育保險費的繳費比例按照以支定收、收支平衡的原則確定,由企業按繳費工資總額的1%繳納,職工個人不繳納生育保險費。企業繳費工資總額為本企業在職職工繳費工資之和。在職職工繳費工資具體標準按照本統籌區基本醫療保險繳費工資的有關規定執行。
　　第七條　企業因破產、解散等原因終止的,其欠繳的生育保險費,依據《中華人民共和國企業破產法》有關規定予以清償。
　　企業進行改制、重組的,由改制、重組后的單位繼續繳納生育保險費。
　　第八條　征收的生育保險費按照規定存入同級財政部門在國有商業銀行開設的社會保險基金財政專戶,形成生育保險基金。
　　生育保險基金由下列各項構成:(一)生育保險費;(二)生育保險基金的利息收入;(三)生育保險費滯納金;(四)依法納入生育保險基金的其他資金。
　　生育保險基金不計征稅、費。
　　
　　第三章　生育保險待遇

　　第九條　具備下列條件的職工,享受生育保險待遇:(一)符合國家計劃生育政策生育或者實施計劃生育手術;(二)所在單位按照本辦法規定參加生育保險并為該職工連續足額繳費一年以上。
　　企業初次參加生育保險時,其參加本統籌區基本醫療保險的年限視為生育保險的參保年限;由統籌區外轉入的,其轉入前生育保險繳費年限與轉入后的生育保險繳費年限可合并計算。
　　第十條　生育保險待遇包括下列各項:(一)女職工產假期間的生育津貼;(二)女職工生育發生的醫療費用;(三)職工實施計劃生育手術發生的醫療費用;(四)國家規定的與生育保險有關的其他費用。
　　第十一條　生育保險基金不予支付的范圍:(一)本辦法規定之外的費用;(二)職工辦理退休手續后發生的生育醫療費用或計劃生育手術費用;(三)職工生育前實施人工輔助生殖術所產生的費用;(四)職工在國外及港、澳、臺地區生育或終止妊娠所發生的費用。
　　第十二條　職工因生育或計劃生育手術造成的醫療事故,按照有關醫療事故處理的相關規定執行。
　　第十三條　女職工生育津貼為本人上年度月平均繳費工資除以30天乘以產假天數。產假天數按照下列標準確定:(一)女職工正常生育的產假為90天,其中產前休假15天;難產的增加15天;多胞胎生育的每多生育一胎增加15天;晚育的增加60天;(二)女職工妊娠不滿2個月流產的,產假為15天;妊娠2個月以上不滿3個月流產的,產假為20天;妊娠3個月以上不滿4個月流產的,產假為30天;妊娠4個月以上流產、引產的,產假為42天。
　　第十四條　生育醫療費用包括女職工因懷孕、生育發生的檢查費、接生費、手術費、住院費、藥費和治療費。
　　(一)無生育并發癥的生育醫療費用實行限額支付,標準為:順產500元;難產800元;剖宮產1300元;多胞胎生產的,每多一胎,在上述基礎上增加補助200元。
　　(二)生育并發癥包括:異位妊娠、妊娠高血壓綜合癥、前置胎盤、早期產后出血、胎盤早期剝離等。因治療上述生育并發癥發生的住院醫療費用在一個統籌年度內最高支付限額為5萬元,具體比例為:5000元以內,按80%支付;5000—20000元,按85%支付;20000—30000元,按90%支付;30000元以上,按95%支付。
　　(三)確需到統籌區外生育或治療生育并發癥的,需經統籌區生育保險經辦機構批準。
　　(四)治療其他疾病的醫療費用,按照基本醫療保險的有關規定執行。
　　第十五條　計劃生育手術醫療費用包括職工實施放置(取出)宮內節育器、流產術、引產術、絕育及復通手術所發生的醫療費用。
　　醫療費用實行限額支付,標準為:懷孕4個月以下實施流產手術的300元;懷孕4個月以上實施引、流產手術的400元。取放環50元。絕育及復通手術300元。
　　第十六條　參加生育保險男職工的配偶無工作單位,其生育符合計劃生育政策規定的,按照本辦法規定的生育醫療費用標準的50%享受生育補助金。
　　第十七條　符合本辦法第九條、第十六條規定的職工,可以持下列材料到本統籌區生育保險經辦機構申領生育保險待遇:
　　(一)本人身份證、結婚證、醫療費用原始憑據、加蓋專用章的病歷復印件、醫療費匯總清單;
　　(二)正常生育的,提交《計劃生育服務手冊》或者《生育證》、新生兒出生醫學證明或者死亡醫學證明;
　　(三)施行計劃生育手術的,應提交相關醫學證明;(四)參加生育保險男職工的配偶無工作單位的,提交其配偶戶籍所在地村(居)民委員會的證明。
　　委托代領的,應當提交申領人出具的授權委托書和受委托人的身份證明。
　　第十八條　享受生育保險待遇的人員在生育或施行計劃生育手術之日起90日內,由用人單位或本人到生育保險經辦機構申領生育保險待遇。
　　第十九條　生育保險經辦機構應當自收到申請之日起3日內對申請材料進行初步審查。
　　對材料不全的,應當一次性告知需要補正的材料。對材料齊全,屬于生育保險經辦機構職責范圍內的,應當予以受理。自受理之日起15日內將審核結果通知申請人,對符合條件的,一次性核發其生育保險待遇;對不符合條件的,應當書面告知申請人并說明理由。
　　第二十條　對于欠繳生育保險費的企業,自欠繳生育保險費的次月起,暫停該企業職工生育保險待遇;待其補足欠繳的生育保險費和滯納金后,生育保險經辦機構再予以支付生育保險待遇。
　　
　　第四章　監督管理

　　第二十一條　財政、審計部門依法對生育保險基金的收支、管理情況進行監督。
　　第二十二條　除急診、急救外,企業職工進行產前檢查、住院分娩、計劃生育手術的,應當到當地勞動保障部門確定的定點醫療機構和計劃生育技術服務機構(以下統稱定點醫療機構)實施。
　　定點醫療機構的管理以及生育保險藥品、診療項目和醫療服務設施范圍目錄,參照城鎮職工基本醫療保險的有關規定執行。
　　第二十三條　生育保險經辦機構審核申請人提交的材料時,需要定點醫療機構出具記錄、單據和有關證明的,定點醫療機構應當如實提供。
　　第二十四條　職工認為生育保險經辦機構未依照本辦法規定支付生育保險費用的,可以依法申請行政復議或者提起行政訴訟。
　　第二十五條　生育保險經辦機構所需經費及生育保險征繳、發放過程中發生的業務費用列入同級財政預算。
　　
　　第五章　法律責任

　　第二十六條　企業依照本辦法規定應當參加生育保險而未參加的,勞動保障部門可責令其改正,并依據國務院《社會保險費征繳暫行條例》有關規定予以處罰;未參加生育保險期間職工的生育保險待遇,由企業按照本辦法規定的生育保險待遇項目和標準支付。
　　第二十七條　對違反本辦法規定、騙取生育保險待遇或者騙取生育保險基金支出等違法行為的處罰,依照有關法律、法規、規章的規定執行。
　　第二十八條　勞動保障部門、有關部門及生育保險經辦機構的工作人員不依法履行職責,或者濫用職權、徇私舞弊的,由其所在單位或者有關部門依法給予行政處分;構成犯罪的,依法追究刑事責任。
　　
　　第六章　附　　則

　　第二十九條　城鎮有雇工的個體工商戶、民辦非企業單位參照本辦法執行。
　　第三十條　各縣區人民政府可依據本辦法制定具體的實施細則。
　　第三十一條　本辦法自2008年10月1日起施行。