銅陵市人民政府批轉市人力資源和社會保障局等部門關于銅陵市基本醫療保險定點零售藥店管理辦法的通知

銅政〔2010〕63號


縣、區人民政府，市政府各部門，各企事業單位：

現將市人力資源和社會保障局、市工商局、市食品藥品監督管理局制定的《銅陵市基本醫療保險定點零售藥店管理辦法》批轉給你們，請認真遵照執行。

銅陵市人民政府

二○一○年十月十二日

銅陵市基本醫療保險定點零售藥店管理辦法

市人力資源和社會保障局 市工商局 市食品藥品監督管理局

（二○一○年九月）

第一章 總 則

第一條 為加強和規范我市基本醫療保險定點零售藥店的服務與管理，根據《銅陵市城鎮職工基本醫療保險辦法》（銅政〔2000〕4號）及有關規定，結合我市實際，制定本辦法。

第二條 本辦法所稱基本醫療保險定點零售藥店（以下簡稱為“定點零售藥店”），是指經市人力資源和社會保障行政部門審查確定，并與市醫療保險經辦機構簽訂《基本醫療保險定點零售藥店服務協議》（以下簡稱為“服務協議”），為城鎮職工基本醫療保險參保人員提供基本醫療保險用藥服務的零售藥店。

第三條 定點零售藥店資格審查確定的原則是：從基本醫療保險參保人員數量、分布情況以及醫療保險計算機系統容量等實際出發，實行總量控制、合理布局、擇優定點，堅持市場競爭、公開公平、能進能出的動態管理機制，推行信用等級制度，為參保人員提供優質、廉價、便捷的服務。

第四條 市人力資源和社會保障行政部門負責市內定點零售藥店的總體規劃、審查確定、監督管理等工作。

市醫療保險經辦機構負責定點零售藥店的業務培訓、履行服務協議等日常管理工作。

市食品藥品監督管理部門負責監督藥品經營質量管理工作。

第二章 條件與審定

第五條 定點零售藥店應具備以下條件：

（一）持有《藥品經營許可證》、《營業執照》，通過《藥品經營質量管理規范》（GSP）認證后合法經營6個月以上，并經市食品藥品監督管理部門檢查合格。

（二）配備專職（不得兼職或掛名）藥學技術人員。位于市區主干道的定點零售藥店，應配備1名以上執業（中）藥師、從業（中）藥師或主管（中）藥師及以上職稱的藥學技術人員；位于偏遠地區的定點零售藥店，應配備1名以上（中）藥師及以上職稱的藥學技術人員。

（三）保證營業時間有符合規定的藥學技術人員在崗審核和調配處方。營業人員應取得市食品藥品監督管理部門培訓合格證明，持證掛牌上崗。

（四）位于市區主干道的定點零售藥店，營業場所使用面積不少于100平方米；位于偏遠地區的定點零售藥店，營業場所使用面積不少于80平方米。

（五）具備及時供應基本醫療保險藥品目錄內藥品、24小時提供服務的能力，備藥率達到《基本醫療保險藥品目錄》80%以上；遵守《中華人民共和國藥品管理法》及有關法律法規，有完善的藥品質量保證制度。

（六）建立健全藥品購銷存管理制度，實行藥品“購、銷、存”電算化管理，賬冊清楚，賬物相符，按藥品經營質量管理規范要求進行電腦管理，并做好各種臺賬。

（七）嚴格執行國家和省、市物價管理部門制定的藥品價格政策，藥品標價準確，標牌規范。

（八）配備符合要求的相關管理人員和設備，有銷售藥品服務設施（POS機）、醫保結算信息管理系統和專職操作人員及財務結算人員。

（九）遵守《中華人民共和國勞動合同法》等法律、法規，按規定參加社會保險。

第六條 符合本辦法第三條、第五條規定，愿意承擔基本醫療保險定點服務的零售藥店，可攜帶下列材料，向市人力資源和社會保障行政部門申請定點資格。

（一）《銅陵市基本醫療保險定點零售藥店申請表》一式三份。

（二）《藥品經營許可證》、《藥品經營質量管理規范》（GSP）認證證書原件及復印件，《營業執照》副本及復印件，法定代表人身份證原件及復印件。

（三）營業場所房屋產權證或租賃合同。

（四）全體職工花名冊，藥學技術人員的職稱證或執業證的原件及復印件，非藥學技術人員從事藥品經營工作的資格證明原件及復印件。

（五）社會保險登記證副本及復印件，員工勞動合同、社保卡原件及復印件，聘用的退休人員退休證、社�？ㄔ�件及復印件。

（六）經營藥品品種及價格清單，上一年度業務收支情況材料。

（七）市食品藥品監督管理部門日常監督檢查合格的證明材料。

（八）市人力資源和社會保障行政部門根據具體情況要求提供的其他材料。

提供虛假材料的零售藥店，一經核實，一年內不得申請定點資格。

第七條 市人力資源和社會保障行政部門按以下程序審定：

（一）初審。對申請材料齊全、符合條件的，應當在收到申請材料之日起5個工作日內書面告知申請人已受理；申請材料不齊或不符合條件的，應當場或在5個工作日內一次性書面告知申請人需補正的材料。

（二）現場審驗。初審符合條件的，由市人力資源和社會保障行政部門會同市食品藥品監督管理部門進行現場審驗。審驗內容包括：

1．各種證件的地址與經營地址是否一致；

2．營業時間藥學技術人員在崗情況，處方藥管理情況；

3．營業人員持證掛牌上崗情況；

4．營業場所使用面積；

5．經營藥品品種和價格清單及業務收支情況；

6．藥品經營質量管理狀況；

7．市人力資源和社會保障行政部門根據具體情況要求審驗的其他事項。

（三）網上公示。通過現場審驗的零售藥店，在“銅陵人力資源和社會保障網”上公示10個工作日，接受社會監督。

（四）確認定點資格。根據網上公示情況和本辦法第三條確定的原則，自受理申請之日起60日內審定申請人是否具備定點資格。對具備定點資格的零售藥店，頒發《銅陵市基本醫療保險定點零售藥店資格證書》（定點零售藥店設立的分支機構，不隨同主體具備定點資格；連鎖經營的，以門面為單位單個定點，不連鎖定點）、防偽標志牌，并向社會公布；對不具備定點資格的零售藥店，書面通知申請人，并說明理由。

第八條 定點零售藥店的地址、經營范圍經有關部門同意變更的，應自變更之日起15個工作日內攜帶有關批準文件及本辦法第六條規定的資料到市人力資源和社會保障行政部門重新申請定點資格。

定點零售藥店的名稱、法定代表人（負責人）等項內容發生變更的，應自變更之日起15個工作日內到市人力資源和社會保障行政部門、市醫療保險經辦機構辦理變更相關手續。

定點零售藥店不按上述規定辦理手續的，視為自動放棄定點資格。

第九條 申請或變更定點資格的零售藥店有下列情形之一的，市人力資源和社會保障行政部門不受理其定點資格申請或變更申請：

（一）提供材料不齊全或者被核實提供虛假材料不滿一年的；

（二）取消定點零售藥店資格不滿三年的；

（三）有違法違規行為，正在接受調查處理的；

（四）停業或歇業的。

第十條 定點零售藥店資格有效期為3年。愿意繼續承擔醫保定點服務的零售藥店，應在有效期屆滿前兩個月內向市人力資源和社會保障行政部門重新申請定點資格。逾期未申請的視為自動終止定點資格。

第三章管理與服務

第十一條 對定點零售藥店實行協議管理。市醫療保險經辦機構與取得定點資格的零售藥店通過簽訂服務協議，明確雙方的權利、義務和責任。

（一）服務協議應明確醫療保險服務范圍、服務內容、服務標準、藥費結算辦法、藥費審核控制要求、違約責任、服務協議的解除或終止條件等。

（二）服務協議有效期為一年。服務簽約簽訂后，任何一方違反服務協議，對方均有權解除協議，但須提前30天通知對方。

（三）服務協議期滿后，由雙方協商確定是否續簽協議。

（四）市醫療保險經辦機構與定點零售藥店簽訂、解除或終止服務協議，應報市人力資源和社會保障行政部門備案。

第十二條 服務協議應包含以下基本內容：

（一）提供處方藥品外配服務必須單獨管理、嚴格審驗。外配處方須由定點醫療機構醫師開具，有醫師簽章；定點零售藥店售藥時應經駐店藥學技術人員審核簽字，且保存外配處方兩年以上備查。

（二）定點零售藥店要配備藥學技術人員，能夠提供各類藥品的治療范圍、用量、藥效及配伍禁忌等基本服務，保證參保人員用藥安全有效，保證營業時間有符合規定的藥學技術人員在崗審核和調配處方；營業人員持證上崗。

（三）保證供應基本醫療保險用藥，提供24小時服務，基本醫療保險藥品備藥率達80%。

（四）藥品實行明碼標價并按處方藥、非處方藥和外用藥、內服藥分類集中擺放。

（五）符合醫保刷卡規定的藥品或醫療器械有明顯提示標記。

（六）按醫療保險個人帳戶資金使用范圍及醫�？ㄊ褂靡幎ㄋ⒖ńY算資金。

（七）建立與醫療保險規定相適應的內部管理機構和工作制度，配備專（兼）職管理人員，能夠準確、全面的向市人力資源和社會保障行政部門反饋包括參保人員的藥品需求、參保人員的藥品費用等相關信息。無償提供參保人員醫保信息查詢服務。

（八）按要求設置“醫療保險政策宣傳欄”和“醫療保險意見箱”，公布醫療保險咨詢與投訴電話。

（九）定點零售藥店只能刷醫�？ㄤN售藥準字類藥品、中藥飲片；國家衛生部、各省衛生廳批準生產的消毒用品；一次性醫用材料、醫療器械以及推薦給家庭使用的理療產品；除此之外的其他用品不得刷醫�？ㄏ�費。

第四章 稽查與考核

第十三條 市人力資源和社會保障行政部門組織市醫療保險經辦機構會同市食品藥品監督管理等部門，對定點零售藥店進行監督檢查。監督檢查采取日常網絡核查、現場核查、投訴舉報核查和年度集中檢查相結合的辦法。

（一）網絡核查。通過網絡對定點零售藥店交易情況進行稽核檢查。

（二）現場核查。對定點零售藥店執行醫療保險政策、履行服務協議、賬務等情況進行現場核查。

（三）投訴舉報核查。對參保人員投訴舉報定點零售藥店的問題逐項核查。

（四）集中檢查。結合年度考核，對履行協議等情況集中檢查�，F場核查、投訴舉報核查以及年度集中檢查中發現的問題，由定點零售藥店負責人簽字確認。

第十四條 對定點零售藥店進行年度考核，按百分制分項目計分。計分主要根據網絡核查、現場核查、投訴舉報核查、年度集中檢查等過程中發現的問題，扣減相應的分值。考核結果通過網絡等形式予以公布。

第十五條 定點零售藥店年終綜合考核得分在85分以上的（含85分），可續簽服務協議；未達到85分的，限期三個月整改，整改合格的續簽服務協議；整改仍不合格的，市醫療保險經辦機構可終止服務協議，并報請市人力資源和社會保障行政部門取消其定點資格。

第十六條 建立定點零售藥店誠信服務信用等級制度，信用等級實行能降能升的動態管理。

第十七條 定點零售藥店違反基本醫療保險有關規定，有下列行為之一的，由市醫療保險經辦機構提出整改要求：

（一）營業期間無藥學技術人員在崗達半小時以上且未標志告知的；

（二）營業期間營業人員未持證掛牌上崗的；

（三）未取得上崗證的營業員或廠方產品推銷員在藥品柜銷售藥品的；

（四）處方藥、非處方藥、外用藥、內服藥混放的；

（五）基本醫療保險藥品備藥率低于80%的；

（六）不能提供24小時服務的；

（七）藥品經營質量管理行為不規范的；

（八）少報、瞞報社會保險繳費人數和基數的；

（九）拒絕、阻撓、不配合監管稽查或拒絕提供相關資料的；

（十）其他違反基本醫療保險管理規定的行為。

第十八條 定點零售藥店違反基本醫療保險有關規定，有下列行為之一的，由市人力資源和社會保障行政部門取消其定點零售藥店資格：

（一）將生活用品等超醫保范圍物品納入醫保卡金消費的；

（二）采取虛報、冒領等手段騙取或套取醫�？ń鸬模�

（三）定點零售藥店為未取得定點資格的零售藥店或醫療機構提供醫�？ń鸾灰椎�；

（四）搭車配藥、以藥易藥、以藥易物的；

（五）出售假冒、偽劣、過期、失效藥品的；

（六）處方藥品外購服務未按規定進行嚴格審驗的；

（七）營業期間無藥學技術人員在崗且銷售處方藥的；

（八）未按規定參加社會保險的；

（九）其他嚴重違反基本醫療保險管理規定的行為。

第十九條 被取消定點資格的零售藥店，自取消之日起三年內不得申請定點資格。

第二十條 市人力資源和社會保障行政部門以及市醫療保險經辦機構工作人員在稽查考核中有徇私舞弊、弄虛作假等行為的，一經發現，依法依紀追究責任。

第五章 附 則

第二十一條 本辦法實施前已取得定點資格的零售藥店，應按照本辦法相關規定進行整改達標，其定點資格有效期自本辦法實施之日起計算。

第二十二條 實行單獨統籌的銅陵縣可根據本辦法，結合當地實際，制定具體辦法。

第二十三條 本辦法由市人力資源和社會保障局負責解釋。

第二十四條 本辦法自發布之日起實施，有效期五年。原銅陵市社會保障局下發的《關于印發〈銅陵市城鎮職工基本醫療保險定點零售藥店資格審定暫行辦法〉的通知》（銅社�！�2000〕006號）和原銅陵市社會保障局、醫藥管理局下發的《關于印發〈銅陵市城鎮職工基本醫療保險定點零售藥店管理及考核辦法〉的通知》（銅社�！�2000〕013號）同時廢止。