遼源市人民政府關(guān)于印發(fā)遼源市工傷保險市級統(tǒng)籌實施辦法（試行）的通知

遼府發(fā)〔2010〕5號


各縣、區(qū)人民政府，遼源經(jīng)濟(jì)開發(fā)區(qū)管委會，市政府各委、辦、局，各直屬機(jī)構(gòu)，駐市各中省直單位：

《遼源市工傷保險市級統(tǒng)籌實施辦法（試行）》已經(jīng)《吉林省人民政府關(guān)于遼源市工傷保險市級統(tǒng)籌實施辦法（試行）的批復(fù)》（吉政函〔2010〕46號）批準(zhǔn)發(fā)布，現(xiàn)印發(fā)給你們，請認(rèn)真組織實施。







　　　　　　　　　　　　二0一0年四月五日　　



　

遼源市工傷保險市級統(tǒng)籌實施辦法（試行）



第一章　總　則

第一條　為進(jìn)一步貫徹《工傷保險條例》（國務(wù)院第375號令，以下簡稱《條例》）精神，提升我市工傷保險基金統(tǒng)籌層次，增強(qiáng)工傷保險基金抵御風(fēng)險能力，保障工傷參保職工的合法權(quán)益，根據(jù)《吉林省實施＜工傷保險條例＞若干規(guī)定》（省政府第151號令，以下簡稱《規(guī)定》）及《遼源市＜工傷保險條例＞實施細(xì)則》（市政府第51號令，以下簡稱《細(xì)則》），制定本辦法。

第二條　任務(wù)目標(biāo)：2010年制定出臺市級統(tǒng)籌實施辦法及配套措施，初步建立市級統(tǒng)籌政策框架，統(tǒng)一待遇標(biāo)準(zhǔn)，在全市范圍內(nèi)統(tǒng)一組織實施；進(jìn)一步完善工傷保險市級統(tǒng)籌體系，增強(qiáng)工傷保險的抗風(fēng)險能力。

第三條　基本原則：堅持市級統(tǒng)籌、省級調(diào)劑、分級管理的原則；全市工傷保險工作實行“五統(tǒng)一”，即：堅持統(tǒng)一參保范圍和對象、統(tǒng)一繳費標(biāo)準(zhǔn)、統(tǒng)一基金賬戶管理、統(tǒng)一工傷認(rèn)定和勞動能力鑒定、統(tǒng)一工傷待遇支付標(biāo)準(zhǔn)。

第四條　參保范圍和對象：凡在工商管理部門注冊登記的我市行政區(qū)域內(nèi)的城鎮(zhèn)各類企業(yè)及其職工、城鎮(zhèn)個體經(jīng)濟(jì)組織有雇工的個體工商戶及其從業(yè)人員，自收自支及差額事業(yè)單位、民間非營利組織，必須統(tǒng)一參加工傷保險。

第二章　繳費標(biāo)準(zhǔn)

第五條　參加工傷保險的用人單位，單位繳費按本單位上年度在職職工平均工資總額為基數(shù)，按月申報繳納工傷保險費。參保單位平均繳費工資低于全市上年度社會平均工資60%的，按60%計算；高于全市上年度社會平均工資300%的，按300%計算。

第六條　參加工傷保險的用人單位，繳費費率按照《細(xì)則》規(guī)定，按行業(yè)類別實行統(tǒng)一的工傷保險費繳費費率。繳費費率根據(jù)需要進(jìn)行調(diào)整時，另行通知。

第三章　基金管理

第七條　基金賬戶管理。實行市級統(tǒng)籌后，市工傷保險經(jīng)辦機(jī)構(gòu)具體承擔(dān)工傷保險基金管理使用工作，基金存入財政專戶，實行“收支兩條線”管理。縣工傷保險經(jīng)辦機(jī)構(gòu)按《社保基金財務(wù)制度》規(guī)定，分別設(shè)立收入戶和支出戶，并按規(guī)定進(jìn)行核算。

（一）縣工傷保險經(jīng)辦機(jī)構(gòu)征繳的工傷保險費在每月25日前劃入市工傷保險經(jīng)辦機(jī)構(gòu)收入戶，再由市工傷保險經(jīng)辦機(jī)構(gòu)統(tǒng)一劃入市財政專戶，收入戶季度末無余額。

（二）縣工傷保險經(jīng)辦機(jī)構(gòu)根據(jù)上季度基金征繳和待遇支付情況在季末25日前向市工傷保險經(jīng)辦機(jī)構(gòu)申請下季度用款計劃，填制《工傷保險基金使用資金申請表》，同時上報《工傷保險基金資產(chǎn)負(fù)債表》和《工傷保險基金收支表》，由市工傷保險經(jīng)辦機(jī)構(gòu)審核匯總后報市財政局申請全市用款計劃，于下季初15日前撥付至縣工傷保險經(jīng)辦機(jī)構(gòu)支出戶，年底縣工傷保險經(jīng)辦機(jī)構(gòu)支出戶無余額。

第八條　市、縣工傷保險基金實行分級管理、單獨核算。市、縣按照《社會保險基金財務(wù)制度》和《社會保險基金會計制度》的規(guī)定進(jìn)行財務(wù)管理和會計核算，定期編制預(yù)、決算，上報市工傷保險經(jīng)辦機(jī)構(gòu)。

第九條　建立市級統(tǒng)籌儲備金制度。市級統(tǒng)籌儲備金按當(dāng)年工傷保險基金收入的10％提取，單獨列賬管理；沉淀儲備金達(dá)到當(dāng)年工傷保險基金收入總額的30%時，不再提取。

儲備金用于全市重大事故的工傷保險待遇支付或工傷保險基金支付確有困難、入不敷出時的支出。儲備金不足支付的，申請省級調(diào)劑金進(jìn)行調(diào)劑。

使用儲備金應(yīng)由市人力資源和社會保障行政部門會同市財政部門報市政府批準(zhǔn)，并報上一級人力資源和社會保障行政部門備案。

第十條　工傷預(yù)防費、工傷認(rèn)定調(diào)查費按照《吉林省工傷預(yù)防費、工傷認(rèn)定調(diào)查費、職業(yè)康復(fù)費使用管理暫行規(guī)定》（吉勞社工字〔2005〕341號）提取，根據(jù)相關(guān)規(guī)定和目標(biāo)考核情況，撥付市、縣工傷保險經(jīng)辦機(jī)構(gòu)使用。兩項費用支付辦法另行制定。

第四章　工傷認(rèn)定和勞動能力鑒定

第十一條　實行工傷保險市級統(tǒng)籌后，統(tǒng)一由市人力資源和社會保障行政部門下達(dá)工傷認(rèn)定決定書。統(tǒng)一由市勞動能力鑒定委員會負(fù)責(zé)勞動能力鑒定工作。

第十二條　參保單位發(fā)生傷亡事故后，應(yīng)在24小時內(nèi)報告參保地人力資源和社會保障行政部門和工傷保險經(jīng)辦機(jī)構(gòu)。參保地人力資源和社會保障行政部門接到報告后認(rèn)為有必要進(jìn)行事故調(diào)查的，由參保地人力資源和社會保障行政部門會同工傷保險經(jīng)辦機(jī)構(gòu)及時進(jìn)行事故勘察，并出具《工傷事故勘察意見書》。

第十三條　市本級參保單位發(fā)生傷亡事故后，向市人力資源和社會保障行政部門提出工傷認(rèn)定申請，由市人力資源和社會保障行政部門根據(jù)申請資料進(jìn)行工傷認(rèn)定；進(jìn)行工傷事故勘察的，需附《工傷事故勘察意見書》。縣級參保單位發(fā)生傷亡事故后，向縣人力資源和社會保障行政部門提出工傷認(rèn)定申請，由縣人力資源和社會保障行政部門對申請資料予以初審，進(jìn)行工傷事故勘察的，需附《工傷事故勘察意見書》，申請資料齊全的，在20日內(nèi)由縣人力資源和社會保障行政部門報送市人力資源和社會保障行政部門進(jìn)行工傷認(rèn)定。

第十四條　未參加工傷保險的市屬以上單位、在市及市以上工商行政管理部門、民政部門注冊登記的用人單位發(fā)生傷亡事故后，由用人單位、工會組織、工傷職工或直系親屬向市人力資源和社會保障行政部門提出工傷認(rèn)定申請。各縣人力資源和社會保障行政部門負(fù)責(zé)本轄區(qū)內(nèi)其他各類用人單位的工傷認(rèn)定申請資料的初審工作，申請資料齊全的，在20日內(nèi)由縣人力資源和社會保障部門報送市人力資源和社會保障行政部門進(jìn)行工傷認(rèn)定。

第五章　待遇支付標(biāo)準(zhǔn)

第十五條　實行市級統(tǒng)籌后，工傷保險參保職工按照《細(xì)則》規(guī)定享受相關(guān)待遇。

第十六條　統(tǒng)籌支付標(biāo)準(zhǔn)實行總量控制、定額結(jié)算、大病審批的結(jié)算方式。具體結(jié)算辦法另行制定。

第十七條　按照《吉林省城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險診療項目管理意見》、《吉林省城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險服務(wù)設(shè)施范圍和支付標(biāo)準(zhǔn)》和《吉林省基本醫(yī)療保險工傷保險藥品目錄》實施醫(yī)療行為。

第六章　醫(yī)療服務(wù)管理

第十八條　市人力資源和社會保障行政部門負(fù)責(zé)工傷定點醫(yī)療機(jī)構(gòu)的認(rèn)定、審批和撤銷。原則上根據(jù)行政區(qū)域確定定點醫(yī)療機(jī)構(gòu)，由縣人力資源和社會保障行政部門初審后報市人力資源和社會保障行政部門審批。

第十九條　建立全市工傷定點醫(yī)療機(jī)構(gòu)統(tǒng)一管理機(jī)制，參保的工傷人員，可在全市范圍內(nèi)的任何一家工傷定點醫(yī)療機(jī)構(gòu)就醫(yī)。市工傷保險經(jīng)辦機(jī)構(gòu)負(fù)責(zé)市區(qū)內(nèi)定點醫(yī)療機(jī)構(gòu)的日常監(jiān)督檢查和管理工作；縣工傷保險經(jīng)辦機(jī)構(gòu)負(fù)責(zé)本行政轄區(qū)內(nèi)定點醫(yī)療機(jī)構(gòu)的日常監(jiān)督檢查和管理工作。

第二十條　參保單位的工傷職工需到統(tǒng)籌地區(qū)以外醫(yī)院轉(zhuǎn)診治療的，需到參保地填報轉(zhuǎn)診審批表，經(jīng)縣工傷保險經(jīng)辦機(jī)構(gòu)審核，報市工傷保險經(jīng)辦機(jī)構(gòu)批準(zhǔn)后方可住院或轉(zhuǎn)院治療。未經(jīng)批準(zhǔn)的治療費用由參保單位負(fù)擔(dān)。經(jīng)批準(zhǔn)的治療費用中符合規(guī)定的，由所在地工傷保險經(jīng)辦機(jī)構(gòu)支付。

第二十一條　輔助器具配置按照《細(xì)則》有關(guān)規(guī)定執(zhí)行。

第七章　目標(biāo)管理

第二十二條　工傷保險工作納入政府和人力資源和社會保障部門兩級目標(biāo)任務(wù)考核體系。工傷保險市級統(tǒng)籌后，市、縣人民政府是本行政區(qū)域工傷保險的第一責(zé)任人；人力資源和社會保障部門是本行政區(qū)域工傷保險的直接責(zé)任人。

第二十三條　建立對市、縣政府和人力資源和社會保障行政部門兩級工傷保險市級統(tǒng)籌目標(biāo)任務(wù)考核獎懲制度。每年年初，根據(jù)省下達(dá)的工傷保險任務(wù)目標(biāo)，對市、縣工傷保險參保擴(kuò)面人數(shù)、繳費基數(shù)、工傷保險費征繳，待遇支付等情況進(jìn)行檢查、稽核，每半年考核一次，并將各縣完成工傷保險市級統(tǒng)籌工作目標(biāo)任務(wù)的綜合考核納入市政府對縣政府年度目標(biāo)考核內(nèi)容。

第二十四條　完成當(dāng)年擴(kuò)面與征繳任務(wù)的縣，所征收基金不足支付工傷待遇的，從全市工傷保險基金中予以調(diào)劑。未完成當(dāng)年擴(kuò)面與征繳任務(wù)的縣，當(dāng)年支付的不足部分，市工傷保險基金不予以調(diào)劑，由縣財政部門負(fù)責(zé)墊付，以后每年度從基金中歸還。

第二十五條　完成當(dāng)年擴(kuò)面與征繳任務(wù)的縣，同級財政對本級工傷保險經(jīng)辦機(jī)構(gòu)每年按一定標(biāo)準(zhǔn)安排專項補(bǔ)助經(jīng)費。

第二十六條　對因執(zhí)行本辦法不力，致使參保人員利益受到損害而引發(fā)集體上訪、越級上訪和其他惡性突發(fā)事件的，將依法嚴(yán)肅追究有關(guān)負(fù)責(zé)人和直接責(zé)任人的責(zé)任。

第八章　信息化建設(shè)

第二十七條　工傷保險信息化工作由市人力資源和社會保障部門按照全省“金保工程”的要求統(tǒng)一規(guī)劃，市工傷保險經(jīng)辦機(jī)構(gòu)具體負(fù)責(zé)組織實施。

（一）工傷保險信息化建設(shè)全部納入市級“金保工程”數(shù)據(jù)中心進(jìn)行管理。各縣使用全市統(tǒng)一的工傷保險管理系統(tǒng)應(yīng)用軟件，做到全市工傷保險信息化工作“標(biāo)準(zhǔn)統(tǒng)一、資源共享、安全高效”。

（二）工傷保險信息系統(tǒng)主要由參保管理、變更管理、征繳管理、基金管理、支付管理、參數(shù)管理、統(tǒng)計查詢及系統(tǒng)管理等部分組成，覆蓋工傷保險業(yè)務(wù)處理全過程。

第九章　部門職責(zé)

第二十八條　市人力資源和社會保障行政部門是市級統(tǒng)籌的主管部門，負(fù)責(zé)工傷保險市級統(tǒng)籌政策制定和組織實施。

第二十九條　市工傷保險經(jīng)辦機(jī)構(gòu)要加強(qiáng)工傷保險基金的管理，科學(xué)編制工傷保險基金收支計劃和決算草案，按規(guī)定核算并按時足額支付參保人員的工傷保險待遇，建立工傷保險計算機(jī)網(wǎng)絡(luò)平臺，做好參保擴(kuò)面和稽核工作。

第三十條　市財政部門要強(qiáng)化對工傷保險基金的監(jiān)督和檢查；保證及時撥付工傷保險基金；要增加對工傷保險網(wǎng)絡(luò)建設(shè)經(jīng)費的投入，確保市、縣兩級工傷保險網(wǎng)絡(luò)建設(shè)和軟件開發(fā)。

第三十一條　市審計、監(jiān)察部門要依法實施工傷保險基金審計，監(jiān)督工傷保險基金安全運營，并查處違規(guī)行為。

第三十二條　市社會保障監(jiān)督委員會要組織市人力資源和社會保障、財政和審計部門加強(qiáng)對市級統(tǒng)籌基金收支情況的監(jiān)督檢查，定期或不定期對工傷保險基金收入、支出、結(jié)余等情況進(jìn)行檢查。

第三十三條　本辦法自2010年5月1日起施行，由市人力資源和社會保障局負(fù)責(zé)解釋。