白城市人民政府關于印發白城市市區城鎮職工生育保險辦法的通知

白政發〔2010〕5號


　　洮北區人民政府、開發區(園區)管委會,市政府各委辦局、各直屬機構:

　　《白城市市區城鎮職工生育保險辦法》已經市政府同意,現印發給你們,請各地、各部門結合實際,認真貫徹執行。

　　二○一○年三月二十三日

白城市市區城鎮職工生育保險辦法

第一章 總　則

　　第一條:根據《吉林省城鎮職工生育保險辦法》(吉林省人民政府令第180號)、《吉林省人民政府關于調整　　我省城鎮職工生育保險有關待遇的通知》(吉政發〔2007〕26號)、《吉林省人民政府關于在吉林省城鎮職工生育保險中增加新生兒醫療費用支付項目的通知》(吉政發〔2008〕26號)及有關法律、法規的規定,結合實際,制定本辦法。

　　第二條:本辦法所指生育保險是由市人力資源和社會保障行政部門組織和管理,用人單位承擔繳納生育保險費義務,參保職工按規定享受待遇的社會生育保險制度。

　　第三條:生育保險實行屬地管理,統籌層次與基本醫療保險一致。市直、洮北區、經濟開發區、查干浩特旅游開發區、民營經濟開發區、工業園區(以下簡稱市區)為一個統籌地區,同一政策,統一實施,統一管理。

　　本市市區內的城鎮各類企業和機關、事業單位、社會團體、民辦非企業單位、有雇工的個體工商戶(含中省直單位,以下稱用人單位),應當按照本辦法參加生育保險,為其職工、雇工(以下稱職工)繳納生育保險費。

　　第四條:市區內的生育保險管理工作由市人力資源和社會保障行政部門負責。

　　人口與計劃生育、衛生、財政、審計等部門在各自范圍內做好生育保險的有關工作。

　　市人力資源和社會保障行政部門所屬的市社會醫療保險管理局(以下簡稱市醫保局),具體承辦本統籌地區的生育保險業務。

　　第五條:用人單位參加生育保險,按規定繳納生育保險費,其職工依照本辦法享受生育保險待遇。

　　市醫保局應當保證為參加生育保險的職工及時兌現生育保險待遇。

第二章　生育保險基金

　　第六條:生育保險基金由下列各項構成:(一)用人單位繳納的生育保險費;(二)生育保險基金的利息;(三)延遲繳納生育保險費的滯納金;(四)依法納入生育保險基金的其他資金。

　　第七條:生育保險費根據“以支定收,收支平衡”的原則籌集。用人單位繳納生育保險費,以本單位上年度職工工資總額(有雇工的個體工商戶以本統籌地區上年度職工月平均工資)作為繳費基數。用人單位繳費比例為0.7%。

　　機關和財政全額撥款事業單位生育保險費繳費比例為0.4%,并列入財政預算。

　　第八條:用人單位必須如實申報職工人數、工資總額,按時、足額繳納生育保險費。職工個人不繳納生育保險費。

　　用人單位應當繳納的生育保險費,與應繳納的基本醫療保險費同時繳納。生育保險費由市醫保局直接向參保單位征繳。

　　第九條:生育保險基金用于下列支出:(一)女職工休假期間的生育津貼及其配偶的生育護理補貼;(二)女職工生育醫療費用及一次性圍產期補貼;(三)職工計劃生育手術醫療費用;(四)女職工治療宮外孕、葡萄胎、妊娠高血壓綜合癥發生的醫療費用;(五)新生兒醫療費用;(六)獨生子女父母退休時按規定享受的獎勵費中的部分費用。

　　第十條:生育保險基金納入財政專戶管理,專款專用,不得擠占挪用。生育保險基金計息辦法按照基本醫療保險基金存款利率規定執行。

　　第十一條:市人力資源和社會保障行政部門依法對生育保險費的征繳和基金的管理使用情況進行監督檢查。

　　市財政部門和審計部門依法對生育保險基金的收支、管理情況進行監督。

第三章　生育保險待遇

　　第十二條:用人單位女職工生育或中止妊娠,在下列休假時間內,享受生育津貼,其配偶享受生育護理補貼:

　　(一)、女職工生育休假為90天;難產的,增加休假15天;多胞胎生育的,每多生育1個嬰兒,增加休假15天;晚育的,增加休假30天。

　　(二)、女職工懷孕8周以下(含8周)中止妊娠的,休假21天;懷孕8周以上16周以下(含16周)中止妊娠的,休假30天;懷孕16周以上28周以下(含28周)中止妊娠的,休假42天;懷孕28周以上中止妊娠的,休假90天。生育津貼標準按照女職工所在用人單位上年度職工月平均工資(有雇工的個體工商戶按照本統籌地區上年度職工月平均工資)計發,從生育保險基金中支付。生育津貼低于女職工本人工資標準的,差額部分由用人單位補足。

　　(三)、參加生育保險的男職工在配偶生育期間,可領取15天的生育護理補貼,補貼標準以當地上年度社會平均工資為基數計發。

　　機關和財政全額撥款事業單位女職工生育或中止妊娠,不享受生育津貼,休假期間工資由用人單位照發。男職工是機關和財政全額撥款事業單位的,不享受生育護理補貼。

　　第十三條：女職工在妊娠期、分娩期、產褥期內,因生育所發生的檢查費、接生費、手術費、住院費、藥費等生育醫療費用和妊娠婦女一次圍產期補貼,從生育保險基金中支付。

　　生育保險基金支付生育醫療費用和圍產期補貼,實行定額補貼辦法。

　　具體支付標準:

　　1、產前檢查醫療費用按以下定額標準支付:

　　(1)、妊娠1至12周末前的產前檢查費為100元;

　　(2)、妊娠1至27周末前的產前檢查費為180元;

　　(3)、妊娠至分娩前的產前檢查費為280元;

　　(4)、妊娠婦女一次性圍產期補貼為200元。

　　2、分娩的醫療費用按以下定額標準支付:

　　(1)、自然分娩的醫療費為1000元;

　　(2)、人工干預分娩的醫療費為1500元;

　　人工干預分娩的方式包括:宮頸封閉、催產素靜滴引產、手剝胎盤術、刮宮術、宮頸裂傷、陰道壁血腫切開術、會陰Ⅲ度及復雜裂傷縫合術、單胎產鉗術、單胎臂位牽引術、胎頭吸引術、內倒轉術與外倒轉術、毀胎手術分娩、晚期妊娠藥物引產。

　　(3)、剖宮產不伴其他手術的醫療費為3000元;

　　(4)、剖宮產伴其他手術的醫療費為3200元。

　　以上分娩方式每增加一胎,費用在該分娩支付標準基礎上增加10%。

　　第十四條：職工實施計劃生育手術所發生的醫療費用,實行定額補貼辦法,從生育保險基金中支付。

　　計劃生育手術醫療費定額支付標準:

　　1.人工流產術為200元;

　　2.藥物流產術為280元;

　　3.輸卵管絕育術為800元;4.

　　輸精管結扎術為800元;5.宮內節育器放置術為200元;6.宮內節育器取出術為120元;7.符合計劃生育規定,因母嬰原因需終止妊娠的中期引產術為1000元;8.輸卵管、輸精管復通術為3000元;9.輸卵管通水術為800元。

　　第十五條：治療宮外孕、葡萄胎、妊娠高血壓綜合癥等發生的醫療費用由生育保險基金中支付,并對定點醫療機構實行定額結算。1.宮外孕:保守治療1000元,手術治療3000元;2.葡萄胎:保守治療1000元,手術治療2800元;3.妊娠高血壓綜合癥為1000元(含保胎)。

　　第十六條：新生兒醫療費是指女職工生產住院期間內所發生的新生兒醫療費。

　　新生兒醫療費用支付項目:1.新生兒住院診察;2.新生兒護理(含新生兒洗浴、臍部殘端處理、口腔、皮膚及會陰護理);3.新生兒特殊護理(包括新生兒干預、撫觸、肛管排氣、呼吸道清理、藥浴、油浴);4.新生兒監護;5.新生兒復溫;6.新生兒暖箱;7.新生兒行為測定;8.新生兒雙眼視覺檢查;9.新生兒耳聲發射檢查;10.新生兒疾病篩查;11.嬰兒室人工喂養;12.小兒頭皮靜脈輸液;13.新生兒輻射搶救治療;14.氧氣吸入(包括低流量給氧、中心給氧、氧氣創面治療);15.新生兒復蘇;16.大、中、小搶救。

　　上述項目中所發生的新生兒醫療費用,由生育保險基金支付,具體支付標準:(1)正常產新生兒醫療費補貼500元;(2)剖宮產新生兒醫療費補貼900元;(3)新生兒搶救醫療費補貼2500元。

　　第十七條：對符合《吉林省城鎮計劃生育家庭獨生子女父母退休后獎勵實施意見》規定的獎勵對象條件的職工,所在單位參加生育保險并連續繳納生育保險費的獨生子女父母退休后應享受的一次性2000元的獎勵費,從生育保險基金中支付500元。

　　第十八條：參保單位男職工的配偶無工作單位,符合國家和省計劃生育規定,生育或者實施計劃生育手術所發生的醫療費用、新生兒醫療費用,按照男職工所在統籌地區生育醫療費、計劃生育手術費、新生兒醫療費定額補貼標準的50%,從生育保險基金中支付。

　　第十九條：下列情形發生的醫療費用生育保險基金不予支付:

　　1.女職工因生育引起并發癥的,治療并發癥的醫療費用(除明確規定由生育保險基金支付的病種外);或者休假期間治療其他疾病的醫療費用(其費用按照基本醫療保險有關規定執行);

　　2.因施行國家和省規定的計劃生育手術引起的并發癥,治療并發癥發生的醫療費用(其費用由施術單位承擔);

　　3.違反國家和省計劃生育規定,無正當理由自行中止妊娠發生的醫療費用;

　　4.職工生育或者實施計劃生育手術,因醫療事故發生的醫療費,胚胎移植的醫療費用,違反國家和省計劃生育規定生育或者實施生育手術的醫療費用;

　　5.超出《吉林省基本醫療保險和工傷保險藥品目錄》、《吉林省城鎮職工基本醫療保險診療項目目錄》、《吉林省城鎮職工基本醫療保險醫療服務設施范圍和支付標準》的生育醫療費用;6.超出規定項目和定額補貼標準的醫療費用;7.未經定點醫療機構和市醫保局同意,無故轉院就醫發生的醫療費用;8.未到生育定點醫療機構就醫發生的醫療費用。

第四章　生育保險管理

　　第二十條：生育保險醫療服務實行定點醫療管理。職工生育或者實施計劃生育手術,應當到與市醫保局簽訂服務協議的定點醫療機構、定點計劃生育技術服務機構就醫。

　　第二十一條：生育保險基金支付生育、計劃生育手術醫療費的范圍,按照國家、省基本醫療保險藥品目錄、診療項目目錄、醫療服務設施范圍和標準等有關規定執行。

　　第二十二條：女職工領取生育津貼,應當到市醫保局辦理手續,并提交所在統籌地區人口與計劃生育部門出具的計劃生育證明和定點醫療機構或定點計劃生育技術服務機構出具的嬰兒出生、死亡或者孕婦流產的醫學證明。

　　第二十三條：職工在定點醫療機構、定點計劃生育技術服務機構發生的符合本辦法規定項目的醫療費,市醫保局應當按照本辦法規定的具體支付項目和定額補貼標準,按月或按季度與定點醫療機構、定點計劃生育技術服務機構直接結算。發生的醫療費用在定額以內的,按實際費用支付;超出定額的,按規定的定額標準支付。

　　第二十四條：符合本辦法第十七條所規定獎勵條件的,憑退休審批表、獎勵審批表和《獨生子女父母光榮證》,經所在統籌地區人口與計劃生育部門核實后,到市醫保局領取500元獎勵費。

　　第二十五條：符合本辦法第十八條規定的,憑男職工配偶所在地居民(社區)、村委員會出具的無工作單位的證明、生育或者實施計劃生育手術的證明以及所發生醫療費用的有效憑據,到市醫保局按規定報銷醫療費。

　　第二十六條：職工領取生育津貼、獎勵費等,應當向市醫保局提出申請。市醫保局應當自受理職工申請之日起15個工作日內辦理完結。符合條件的,核定其享受期限和標準,并予以一次性計發;不符合條件的,不予計發,說明理由并書面通知申請人。

　　職工或者其直系親屬對市醫保局核定的生育保險待遇有異議的,以及對市醫保局未按時支付生育保險待遇的,可以依法申請行政復議;對行政復議決定不服的,可以依法提起行政訴訟。

第五章　法律責任

　　第二十七條：用人單位違反規定不繳納生育保險費的,依照國務院《社會保險費征繳暫行條例》處理。

　　對未按規定繳納、少繳或欠繳生育保險費的,限期補繳所欠金額,并依據《吉林省城鎮職工生育保險辦法》第二十四條二款規定,按日加收2‰的滯納金,滯納金并入生育保險基金。

　　第二十八條：職工以非法手段騙取生育保險待遇,虛報、冒領生育津貼、生育醫療費、計劃生育手術費和獎勵費的,由市醫保局如數　　追回虛報、冒領的金額。情節嚴重的,由市人力資源和社會保障行政部門依法給予行政處罰,并追究用人單位、當事人及有關人員的責任。構成犯罪的,由司法機關依法追究有關人員的刑事責任。

　　第二十九條：市醫保局及其工作人員,有下列行為之一的,由市人力資源和社會保障行政部門責令改正;造成單位或個人損失的,應當承擔賠償責任,并由相關部門對主管人員、直接責任人或者其法定代表人給予行政處分;構成犯罪的,由司法機關依法追究有關人員的刑事責任:(一)擅自多收或減免應當繳納的生育保險費的;(二)無故延期撥付、擅自增加或擅自減發、停發應由市醫保局支付的生育保險金的;(三)濫用職權、徇私舞弊、玩忽職守,致使生育保險基金流失的;(四)截留、侵占、挪用、貪污生育保險基金的。

　　第三十條：市醫保局無故不按時與定點醫療機構、定點計劃生育技術服務機構結算生育保險有關費用的,由市人力資源和社會保障行政部門責令改正。定點醫療機構、定點計劃生育技術服務機構也可以與市醫保局解除服務協議。

　　第三十一條：定點醫療機構、定點計劃生育技術服務機構有下列行為之一,造成生育保險基金損失的,要賠償損失;情節嚴重的,由市人力資源和社會保障行政部門取消其定點資格:(一)將未參加生育保險人員的醫療費用由生育保險基金支付的;(二)將超出本統籌地區規定的生育保險基金支付項目和定額補貼標準的醫療費用,由生育保險基金支付的;(三)采取其他手段騙取生育保險基金的。

第六章　附　則

　　第三十二條：根據省政府有關規定,應當參加生育保險的職工,由于用人單位原因沒有參加的,職工發生的生育費用由用人單位按照本辦法規定支付。

　　第三十三條：本辦法由白城市人力資源和社會保障局負責組織實施。

　　第三十四條：本辦法自發布之日起施行。此前與本辦法規定不一致的,以本辦法為準。《白城市人民政府關于印發〈白城市城鎮職工生育保險實施辦法(試行)〉的通知》(白政發〔2005〕56號)同時廢止。