轉(zhuǎn)發(fā)市民政局市人力資源和社會保障局市衛(wèi)生局市財政局關(guān)于梅州市優(yōu)撫對象醫(yī)療保障實施辦法的通知

梅市府辦〔2010〕50號


各縣（市、區(qū)）人民政府，市府直屬和中央、省屬駐梅各單位：

市民政局、市人力資源和社會保障局、市衛(wèi)生局、市財政局關(guān)于《梅州市優(yōu)撫對象醫(yī)療保障實施辦法》業(yè)經(jīng)市人民政府同意，現(xiàn)轉(zhuǎn)發(fā)給你們，請按照執(zhí)行。執(zhí)行中遇到的問題請逕向市民政局反映。



梅州市人民政府辦公室

二○一○年四月十九日



梅州市優(yōu)撫對象醫(yī)療保障實施辦法



市 民 政 局

市人力資源和社會保障局

市 衛(wèi) 生 局

市 財 政 局



第一章 總 則



第一條　為保障我市優(yōu)撫對象醫(yī)療待遇，根據(jù)《軍人撫恤優(yōu)待條例》和民政部、財政部、勞動和社會保障部、衛(wèi)生部《關(guān)于印發(fā)〈優(yōu)撫對象醫(yī)療保障辦法〉的通知》（民發(fā)〔2007〕101號），民政部、財政部、勞動和社會保障部《關(guān)于印發(fā)〈一至六級殘疾軍人醫(yī)療保障辦法〉的通知》（民發(fā)〔2005〕199號），以及廣東省民政廳、勞動和社會保障廳、衛(wèi)生廳、財政廳《關(guān)于進一步推進優(yōu)撫對象醫(yī)療保障工作的意見》（粵民優(yōu)〔2009〕2號）等有關(guān)政策規(guī)定，結(jié)合本市實際，制定本辦法。

第二條　具有本市城鄉(xiāng)居民戶籍，且在本行政區(qū)域內(nèi)領(lǐng)取定期撫恤金或者定期定量生活補助的下列人員，享受優(yōu)撫對象醫(yī)療保障待遇：

（一）退出現(xiàn)役的一至十級殘疾軍人（包括參戰(zhàn)傷殘民兵民工）；

（二）烈士遺屬、因公犧牲軍人遺屬、病故軍人遺屬（以下簡稱“三屬”）；

（三）紅軍失散人員；

（四）在鄉(xiāng)復(fù)員軍人；

（五）帶病回鄉(xiāng)退伍軍人；

（六）參戰(zhàn)涉核退役人員；

（七）老游擊隊員、老交通員、老蘇區(qū)干部、老黨員、老堡壘戶（以下簡稱“五老”人員）。

第三條　建立以城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險、城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險、新型農(nóng)村合作醫(yī)療和社會醫(yī)療救助為依托，以政府醫(yī)療補助和以醫(yī)療優(yōu)惠減免為補充的醫(yī)療保障制度，保障撫恤補助優(yōu)撫對象的基本醫(yī)療需求。

第四條 具有雙重或多重身份的優(yōu)撫對象，按照就高原則享受一種優(yōu)撫醫(yī)療待遇。



第二章 組織實施



第五條　按照屬地原則，縣級以上民政部門是撫恤定補優(yōu)撫對象醫(yī)療保障工作的行政主管部門，負責(zé)撫恤定補優(yōu)撫對象的確定和醫(yī)療補助資金的籌集與管理；縣級以上人力資源和社會保障部門、衛(wèi)生部門負責(zé)對定點醫(yī)療機構(gòu)的管理。財政、物價、藥監(jiān)等部門密切協(xié)作，共同組織實施。

第六條　縣級以上民政部門負責(zé)審核、認定撫恤定補優(yōu)撫對象的身份，組織撫恤定補優(yōu)撫對象參加城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險、城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險、新型農(nóng)村合作醫(yī)療。協(xié)調(diào)有關(guān)部門共同做好撫恤定補優(yōu)撫對象醫(yī)療保障工作，及時向本級財政部門提出醫(yī)療保障金預(yù)算方案，支付醫(yī)療補助和醫(yī)療救助。

第七條　縣級以上人力資源和社會保障部門、衛(wèi)生部門負責(zé)做好參加城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險、城鎮(zhèn)職工補充醫(yī)療保險、城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險和新型農(nóng)村合作醫(yī)療的撫恤定補優(yōu)撫對象的醫(yī)療保險服務(wù)管理工作，按規(guī)定保障參保撫恤定補優(yōu)撫對象相應(yīng)的醫(yī)療保險待遇。

第八條　縣級以上衛(wèi)生部門負責(zé)落實好定點醫(yī)院對撫恤定補優(yōu)撫對象的醫(yī)療費用的減免工作，加強對定點醫(yī)院的監(jiān)督管理，規(guī)范醫(yī)療服務(wù)，提高服務(wù)質(zhì)量。

第九條　縣級以上財政部門負責(zé)審核民政部門提出的撫恤定補優(yōu)撫對象醫(yī)療保障資金預(yù)算方案，將撫恤定補優(yōu)撫對象參加醫(yī)療保險、醫(yī)療補助、大病救助等醫(yī)療保障資金列入當(dāng)年的財政預(yù)算，并會同各有關(guān)部門加強對資金使用的監(jiān)督檢查，確保優(yōu)撫醫(yī)療保障資金的落實和專款專用。

第十條 有關(guān)單位和個人如實提供所需情況，建立醫(yī)療保障檔案資料，配合撫恤定補優(yōu)撫對象醫(yī)療保障工作的調(diào)查核實工作。撫恤定補優(yōu)撫對象對個人應(yīng)承擔(dān)的醫(yī)療費用應(yīng)按時繳納。



第三章 醫(yī)療保障資金的籌集和管理



第十一條　各縣（市、區(qū)）民政部門應(yīng)設(shè)立撫恤定補優(yōu)撫對象醫(yī)療保障金專戶（以下簡稱“醫(yī)療保障金專戶”），保障金來源為上級撥付的專項資金、縣級財政預(yù)算資金、福利彩票公益金、社會專項捐助資金和依法可用于優(yōu)撫醫(yī)療補助的其他資金。

第十二條　撫恤定補優(yōu)撫對象醫(yī)療保障金實行專戶管理、單獨核算、專款專用，接受財政、審計等有關(guān)部門的監(jiān)管和審計。



第四章 一至六級殘疾軍人醫(yī)療保障



第十三條　一至六級殘疾軍人、孤老烈屬、孤老復(fù)員軍人參加城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險和城鎮(zhèn)職工補充醫(yī)療保險，享受國家政策規(guī)定的醫(yī)療門診補助，補助標準按照省民政廳、省財政廳粵民優(yōu)〔2002〕54號規(guī)定執(zhí)行，由縣級民政部門在“醫(yī)療保障金專戶”支付，按月發(fā)放給個人。

第十四條　有工作單位的一至六級殘疾軍人，隨所在單位參加城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險和城鎮(zhèn)職工補充醫(yī)療保險；其單位繳費部分和個人繳費部分由所在單位承擔(dān)。所在單位繳費確有困難的，于每年10月底前向同級民政部門提出書面申請，經(jīng)統(tǒng)籌地區(qū)民政部門審核確認后，為其繳納部分或全部參保費用。

無工作單位的一至六級殘疾軍人參加城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險和城鎮(zhèn)職工補充醫(yī)療保險，以統(tǒng)籌地區(qū)上年度在崗職工月平均工資作為繳費基數(shù)，由統(tǒng)籌地區(qū)民政部門統(tǒng)一辦理參保手續(xù)，單位和個人繳費部分由“醫(yī)療保障金專戶”中支付。

第十五條　參加城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險的一至六級殘疾軍人的住院醫(yī)療費，在城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險和城鎮(zhèn)職工補充醫(yī)療保險按規(guī)定報銷范圍內(nèi)的醫(yī)療費用自付部分，由縣級民政部門在“醫(yī)療保障金專戶”中支付。

第十六條 一至六級殘疾軍人住院治療和特定病種門診醫(yī)療費，按照城鎮(zhèn)職工醫(yī)療保險的有關(guān)規(guī)定報銷。其個人自付部分（不含自費費用）及超過最高支付限額的醫(yī)療費用，符合城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險有關(guān)規(guī)定的，經(jīng)社會保險經(jīng)辦機構(gòu)審核后，由縣級民政部門在“醫(yī)療保障金專戶”支付。

第十七條　一至六級殘疾軍人因舊傷復(fù)發(fā)，其醫(yī)療費用按照《廣東省工傷保險條例》的規(guī)定執(zhí)行。已參加工傷保險的，由工傷保險基金支付。未參加工傷保險，有工作單位的，由單位負責(zé)解決；沒有工作單位的，由縣級民政部門在“醫(yī)療保障金專戶”支付。

第十八條　一至六級殘疾軍人中的精神病患者，需到市復(fù)退軍人醫(yī)院接受精神疾病治療的，經(jīng)同級社保經(jīng)辦機構(gòu)同意后，按照本辦法第十五條規(guī)定執(zhí)行。



第五章 七至十級殘疾軍人、紅軍失散人員、

“三屬”、復(fù)員軍人、帶病回鄉(xiāng)退伍軍人、

參戰(zhàn)涉核退役人員、“五老”人員醫(yī)療保障



第十九條　城鎮(zhèn)的七至十級殘疾軍人參加城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險和城鎮(zhèn)職工補充醫(yī)療保險，按照本辦法第十四條執(zhí)行。城鎮(zhèn)的紅軍失散人員、“三屬”、復(fù)員軍人、帶病回鄉(xiāng)退伍軍人、參戰(zhàn)涉核退役人員、“五老”人員參加城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險，由鎮(zhèn)以上民政部門統(tǒng)一辦理相關(guān)手續(xù)，其應(yīng)繳交的醫(yī)療保險費由縣級“醫(yī)療保障金專戶”中支付。

第二十條　農(nóng)村的七至十級殘疾軍人、紅軍失散人員、“三屬”、復(fù)員軍人、帶病回鄉(xiāng)退伍軍人、參戰(zhàn)涉核退役人員、“五老”人員參加新型農(nóng)村合作醫(yī)療，其應(yīng)繳交的醫(yī)療保險費由縣級“醫(yī)療保障金專戶”中支付。

第二十一條　農(nóng)村和城鎮(zhèn)的七至十級殘疾軍人、紅軍失散人員、“三屬”、復(fù)員軍人、帶病回鄉(xiāng)退伍軍人、參戰(zhàn)涉核退役人員享受門診醫(yī)療補助，七至十級殘疾軍人、紅軍失散人員、“三屬”、復(fù)員軍人年補助額不低于180元，帶病回鄉(xiāng)退伍軍人、參戰(zhàn)涉核退役人員年補助額不低于120元。門診補助金由“醫(yī)療保障金專戶”統(tǒng)一支付，按季度撥入個人醫(yī)保（卡）帳戶。

第二十二條　七至十級殘疾軍人、紅軍失散人員、“三屬”、復(fù)員軍人、帶病回鄉(xiāng)退伍軍人、參戰(zhàn)涉核退役人員、“五老”人員參加城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險、城鎮(zhèn)職工補充醫(yī)療保險、城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險、新型農(nóng)村合作醫(yī)療，因病住院醫(yī)療費按規(guī)定報銷范圍內(nèi)的醫(yī)療費自付部分，可按不同屬別由民政部門在“醫(yī)療保障金專戶”中給予醫(yī)療補助：

（一）七至十級殘疾軍人、紅軍失散人員、“三屬”、在鄉(xiāng)復(fù)員軍人按40%比例給予補助；

（二）帶病回鄉(xiāng)退伍軍人、參戰(zhàn)涉核人員按20%比例給予補助；

（三）“五老”人員按10%給予補助；

（四）在醫(yī)療補助基礎(chǔ)上，因重大疾病個人負擔(dān)仍有困難的，由個人提出申請，并附疾病診斷證明和藥費報銷結(jié)算清單復(fù)印件，經(jīng)所在鎮(zhèn)或單位審核、縣級民政部門確認后，填寫《梅州市撫恤定補優(yōu)撫對象大病救助審批表》，給予大病醫(yī)療救助，年救助金額不超過5000元。超出基本醫(yī)療保險用藥目錄、以及用藥品種、用藥劑量明顯超出合理范圍的部分，不予救助。

（五）優(yōu)撫對象申請住院醫(yī)療補助需提交《中華人民共和國殘疾軍人證》或《優(yōu)撫對象撫恤補助登記證》、填寫《梅州市撫恤定補優(yōu)撫對象醫(yī)療補助申請表》、并附社會保險經(jīng)辦機構(gòu)確認的報銷結(jié)算單、申請人身份證或委托辦理人身份證，經(jīng)縣級民政部門確認審批后辦理補助手續(xù)。

第二十三條　七至十級殘疾軍人舊傷復(fù)發(fā)的醫(yī)療費用，參照本辦法第十七條規(guī)定執(zhí)行。

第二十四條　未滿十八周歲且無法定撫養(yǎng)人的“三屬”人員和男滿六十周歲、女滿五十五周歲且無法定贍養(yǎng)人、無工作單位、無固定收入的烈屬、紅軍失散人員、復(fù)員軍人、七至十級殘疾軍人的醫(yī)療保障，按照本辦法第十四條至第十八條規(guī)定執(zhí)行。



第六章 醫(yī)療服務(wù)



第二十五條　享受撫恤定補優(yōu)撫對象到城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險和城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險、新型農(nóng)村合作醫(yī)療定點醫(yī)療機構(gòu)就醫(yī)。各醫(yī)療機構(gòu)應(yīng)按照《軍人撫恤優(yōu)待條例》的規(guī)定，給予優(yōu)撫對象憑證優(yōu)先掛號、優(yōu)先就診、優(yōu)先取藥、優(yōu)先住院，并落實如下優(yōu)惠減免：

（一）全免項目

普通門診掛號費、普通門診診查費、住院診查費、肌肉注射費。

（二）部分減免項目

1．減免50％：血常規(guī)檢查費、尿常規(guī)檢查費、糞便常規(guī)檢查費、胸部普通透析費、常規(guī)心電圖檢查費（含單通道、常規(guī)導(dǎo)聯(lián)）、B超常規(guī)檢查費、急診診查費、院內(nèi)會診費。

2．減免20％：護理（特別護理，一級護理，二級護理，三級護理）費、普通病房床位費、急診觀察床位費、手術(shù)費、麻醉費。

鼓勵和引導(dǎo)醫(yī)療機構(gòu)采取更多更優(yōu)的減免措施。優(yōu)惠減免項目，醫(yī)療機構(gòu)應(yīng)作明文告示，張榜公布，認真實施。

第二十六條　撫恤定補優(yōu)撫對象醫(yī)療保障定點醫(yī)療機構(gòu)應(yīng)按規(guī)定的用藥目錄、診療項目目錄和醫(yī)療服務(wù)設(shè)施提供醫(yī)療服務(wù)，保證醫(yī)療服務(wù)和藥品質(zhì)量；完善并落實各項診療規(guī)范和管理制度，合理檢查、合理用藥、合理收費，不得要求撫恤定補優(yōu)撫對象支付按規(guī)定應(yīng)予減免的費用。

定點醫(yī)療機構(gòu)在對撫恤定補優(yōu)撫對象使用需自費費用的藥品和診療項目時，應(yīng)先征得本人或其親屬同意，并履行簽字手續(xù)；定點醫(yī)療機構(gòu)應(yīng)及時存檔并向有關(guān)管理部門傳輸或報告。

第二十七條　撫恤定補優(yōu)撫對象持《中華人民共和國殘疾軍人證》或《優(yōu)撫對象撫恤補助登記證》到定點醫(yī)療機構(gòu)就醫(yī)，按優(yōu)撫對象類別享受醫(yī)療服務(wù)待遇。



第七章 法律責(zé)任



第二十八條　撫恤定補優(yōu)撫對象醫(yī)療保障管理單位及其工作人員、參與撫恤定補優(yōu)撫對象醫(yī)療保障工作的單位及其工作人員有下列行為之一的，依據(jù)有關(guān)法律和規(guī)定予以處理：

（一）違反規(guī)定擅自審批撫恤定補優(yōu)撫對象醫(yī)療保障待遇的；

（二）在審批撫恤定補優(yōu)撫對象醫(yī)療保障待遇中出具虛假診斷、鑒定、證明的；

（三）不按規(guī)定的標準、數(shù)額、對象審批或者發(fā)放撫恤定補優(yōu)撫對象醫(yī)療保障相關(guān)資金的。

第二十九條　撫恤定補優(yōu)撫對象惡意拖欠醫(yī)療費、采取虛報醫(yī)療費、騙取政府醫(yī)療補助費的，由縣級民政部門給予警告，并從其撫恤金、定期定量補助金中扣除，追回非法所得；情節(jié)嚴重的，依據(jù)有關(guān)法律和規(guī)定予以處理。

第三十條　撫恤定補優(yōu)撫對象因交通事故、醫(yī)療事故、打架斗毆、吸毒、自傷自殘、酗酒、工傷事故等造成傷害所發(fā)生的醫(yī)療費用，不享受本辦法規(guī)定的醫(yī)療保障待遇。



第八章 附 則



第三十一條　本辦法實施前各類撫恤定補優(yōu)撫對象發(fā)生的醫(yī)療費，仍按原規(guī)定解決。

第三十二條 本辦法自公布之日起施行。