漢政發(fā)〔2008〕31號(hào)



漢中市人民政府關(guān)于印發(fā)漢中市城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)暫行辦法及五項(xiàng)配套規(guī)定的通知



各縣區(qū)人民政府，漢中經(jīng)濟(jì)開(kāi)發(fā)區(qū)管委會(huì)，市政府各工作部門、直屬機(jī)構(gòu)：

《漢中市城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)暫行辦法》及《漢中市城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)參保繳費(fèi)試行辦法》、《漢中市城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)就醫(yī)管理和醫(yī)療費(fèi)用結(jié)算試行辦法》、《漢中市城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金管理試行辦法》、《漢中市城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)管理辦法》、《漢中市加強(qiáng)社會(huì)保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)能力建設(shè)的實(shí)施意見(jiàn)》等5項(xiàng)配套規(guī)定已經(jīng)省人民政府（陜政函〔2008〕116號(hào)）批復(fù)同意，現(xiàn)印發(fā)給你們，請(qǐng)認(rèn)真貫徹執(zhí)行。
附件：1、漢中市城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)暫行辦法
2、漢中市城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)就醫(yī)管理和醫(yī)療費(fèi)用結(jié)算試行辦法






二○○八年八月十五日



漢中市城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)暫行辦法

第一章　總　則

第一條　為進(jìn)一步完善醫(yī)療保險(xiǎn)制度，建立覆蓋城鎮(zhèn)全體居民的多層次醫(yī)療保障體系，根據(jù)《國(guó)務(wù)院關(guān)于開(kāi)展城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)試點(diǎn)的指導(dǎo)意見(jiàn)》（國(guó)發(fā)〔2007〕20號(hào)）和《陜西省人民政府貫徹〈國(guó)務(wù)院關(guān)于開(kāi)展城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)試點(diǎn)指導(dǎo)意見(jiàn)〉的實(shí)施意見(jiàn)》（陜政發(fā)〔2007〕34號(hào)）等有關(guān)文件精神，結(jié)合我市實(shí)際，制定本辦法。
第二條　本辦法適用于本市行政區(qū)域內(nèi)未納入城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)的下列人員：
（一）具有本市城鎮(zhèn)戶籍、年滿18周歲以上的城鎮(zhèn)非從業(yè)居民（以下簡(jiǎn)稱城鎮(zhèn)非從業(yè)居民）；
（二）中小學(xué)階段的學(xué)生（包括職業(yè)高中、中專、技校學(xué)生）和其他未滿18周歲的少年兒童（包括長(zhǎng)期隨父母在城市上學(xué)、生活的農(nóng)民工子女）（以下簡(jiǎn)稱少年兒童）。
第三條　城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)制度堅(jiān)持下列原則：
（一）堅(jiān)持市、縣區(qū)政府主導(dǎo)、統(tǒng)籌規(guī)劃原則，健全組織機(jī)構(gòu)，做好宣傳引導(dǎo)，落實(shí)工作責(zé)任；
（二）堅(jiān)持低水平起步，籌資水平與我市經(jīng)濟(jì)發(fā)展水平和各方面承受能力相適應(yīng)的原則，重點(diǎn)保障城鎮(zhèn)居民住院和門診大病醫(yī)療需求，逐步提高保障水平；
（三）實(shí)行市級(jí)統(tǒng)籌、縣區(qū)經(jīng)辦、分賬核算、鄉(xiāng)鎮(zhèn)（社區(qū)）登記、銀行繳費(fèi)、逐步推進(jìn)，即：統(tǒng)一參保政策、統(tǒng)一基金管理、統(tǒng)一支付標(biāo)準(zhǔn)、統(tǒng)一經(jīng)辦流程、統(tǒng)一網(wǎng)絡(luò)信息管理；
（四）堅(jiān)持自愿原則，以家庭為單位參保繳費(fèi)，政府給予適當(dāng)補(bǔ)助；
（五）堅(jiān)持“以收定支、收支平衡、略有結(jié)余”原則，確保基金安全運(yùn)行；
（六）城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)與城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)、新型農(nóng)村合作醫(yī)療和城鄉(xiāng)醫(yī)療救助統(tǒng)籌兼顧、協(xié)調(diào)發(fā)展；
（七）鼓勵(lì)參保居民首診在社區(qū)，逐步建立雙向轉(zhuǎn)診制度；鼓勵(lì)勞動(dòng)年齡內(nèi)有勞動(dòng)能力的城鎮(zhèn)居民，通過(guò)多種方式就業(yè)，參加城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)；
（八）逐步探索建立籌資水平、繳費(fèi)年限和待遇水平相掛鉤的激勵(lì)機(jī)制。
第四條　城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)試點(diǎn)從2008年起全市普遍推開(kāi)，當(dāng)年參保率達(dá)到60%，2009年參保率達(dá)到80%，2010年基本覆蓋全體城鎮(zhèn)居民。

第二章　基金的籌集和繳費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)

第五條　城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金的構(gòu)成
（一）居民個(gè)人繳納的基本醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)；
（二）財(cái)政補(bǔ)助資金；
（三）基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金的利息收入；
（四）依法納入基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金的其他收入。
第六條　城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)繳費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)
（一）城鎮(zhèn)非從業(yè)居民按照每人每年220元的標(biāo)準(zhǔn)籌集。個(gè)人繳納140元，財(cái)政補(bǔ)助80元（中央財(cái)政40元，省級(jí)財(cái)政28元，市、縣區(qū)財(cái)政各6元）。
其中，對(duì)城市居民最低生活保障對(duì)象（以下簡(jiǎn)稱低保對(duì)象）、持有《中華人民共和國(guó)殘疾人證》的殘疾人員和低收入家庭中60周歲以上的老年人，個(gè)人繳納80元，財(cái)政補(bǔ)助140元（中央財(cái)政70元，省級(jí)財(cái)政49元，市、縣區(qū)財(cái)政各10.5元）；完全喪失勞動(dòng)能力的重度殘疾人（一、二級(jí)盲人，一級(jí)肢體殘疾人，一級(jí)精神病人，一、二級(jí)智殘人，多重殘疾人）和“三無(wú)”人員（無(wú)收入來(lái)源、無(wú)勞動(dòng)能力、無(wú)法定贍養(yǎng)人）的個(gè)人繳費(fèi)部分，由政府全額給予補(bǔ)助，從城市醫(yī)療救助資金中列支。
（二）少年兒童按照每人每年100元的標(biāo)準(zhǔn)籌集。個(gè)人繳納20元，財(cái)政補(bǔ)助80元（中央財(cái)政40元，省級(jí)財(cái)政28元，市、縣區(qū)財(cái)政各6元）。
其中，對(duì)屬于低保對(duì)象或重度殘疾的少年兒童參保，個(gè)人繳納10元，財(cái)政補(bǔ)助90元（中央財(cái)政45元，省級(jí)財(cái)政31.5元，市、縣區(qū)財(cái)政各6.75元）。
（三）城鎮(zhèn)非從業(yè)居民和少年兒童的財(cái)政補(bǔ)助資金除中、省財(cái)政補(bǔ)助外，其余部分由市、縣區(qū)財(cái)政列入預(yù)算，按年度直接劃撥到城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金賬戶。
（四）有條件的用人單位可以對(duì)職工家屬參保繳費(fèi)給予補(bǔ)助，單位補(bǔ)助資金可在稅前列支。
第七條　城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金的籌集標(biāo)準(zhǔn)，根據(jù)我市經(jīng)濟(jì)發(fā)展和醫(yī)療服務(wù)價(jià)格水平變化情況，按照收支平衡、略有結(jié)余的原則，由市勞動(dòng)和社會(huì)保障部門會(huì)同財(cái)政部門適時(shí)提出調(diào)整意見(jiàn)，報(bào)市政府批準(zhǔn)后實(shí)施。

第三章 參保程序及繳費(fèi)辦法

第八條　城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)實(shí)行以家庭為單位整體參保，醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)按年度一次性征繳。
（一）城鎮(zhèn)居民持戶口簿、身份證及復(fù)印件、照片，以及其他家庭成員參加醫(yī)療保險(xiǎn)情況的有效證明，在繳費(fèi)期內(nèi)到戶籍所在鄉(xiāng)鎮(zhèn)（社區(qū)）勞動(dòng)保障事務(wù)所（工作站）辦理參保資格認(rèn)定、登記及醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)的核定等工作，并在指定銀行繳費(fèi)；長(zhǎng)期隨父母在本市上學(xué)、生活的農(nóng)民工子女，由父母持暫住證、原籍戶口簿、外出務(wù)工證明和勞動(dòng)關(guān)系證明等有關(guān)材料，在居住地勞動(dòng)保障事務(wù)所（工作站）為其辦理參保資格認(rèn)定、登記及醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)的核定等工作，并在指定銀行繳費(fèi)。勞動(dòng)保障事務(wù)所（工作站）審核、匯總參保居民信息后，統(tǒng)一到所在縣區(qū)社會(huì)保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)辦理參保手續(xù)。
（二）低保對(duì)象、殘疾人員、低收入家庭中60周歲以上的老年人和“三無(wú)”人員，分別持當(dāng)年《漢中市城市居民最低生活保障金領(lǐng)取證》、《中華人民共和國(guó)殘疾人證》以及民政部門相關(guān)證明等材料，到戶籍所在地勞動(dòng)保障事務(wù)所（工作站）確認(rèn)身份、核定個(gè)人繳費(fèi)數(shù)額，并在所屬鄉(xiāng)鎮(zhèn)（社區(qū)）范圍內(nèi)公示一周無(wú)異議后，在指定銀行繳費(fèi)；勞動(dòng)保障事務(wù)所（工作站）審核、匯總參保居民信息后，統(tǒng)一到所在縣區(qū)社會(huì)保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)辦理參保手續(xù)。
（三）實(shí)行城鎮(zhèn)集體戶籍管理的學(xué)生（包括職業(yè)高中、中專、技校的學(xué)生），由所在學(xué)校負(fù)責(zé)參保登記及醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)的征繳等工作。持集體戶口卡（常住人口登記表）、學(xué)籍證明等相關(guān)資料統(tǒng)一到所在縣區(qū)社會(huì)保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)辦理參保手續(xù)。
（四）縣區(qū)社會(huì)保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)應(yīng)將本轄區(qū)內(nèi)參保居民的個(gè)人信息和征繳的醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)等情況按月匯總上報(bào)至市社會(huì)保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)。
第九條　每年11月1日至12月31日為城鎮(zhèn)居民繳納下一年度基本醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)的繳費(fèi)期，在規(guī)定繳費(fèi)期內(nèi)辦理參保手續(xù)并足額繳費(fèi)的，從繳費(fèi)次年的1月1日起開(kāi)始享受城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)待遇。
新生兒、轉(zhuǎn)為城鎮(zhèn)居民的被征地農(nóng)民和新轉(zhuǎn)入漢中市城鎮(zhèn)戶籍的各類符合參保條件的城鎮(zhèn)居民，應(yīng)在三個(gè)月內(nèi)參保并繳納全年的醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)，繳費(fèi)次月起享受本年度基本醫(yī)療保險(xiǎn)待遇。
第十條　從2011年起，凡符合參保條件而未按要求參保的城鎮(zhèn)居民，參保后待遇享受設(shè)置6個(gè)月等待期。參保后又中斷繳費(fèi)在6個(gè)月內(nèi)的，辦理接續(xù)手續(xù)時(shí)，個(gè)人全額補(bǔ)繳中斷繳費(fèi)期間的醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)，繳費(fèi)次月起開(kāi)始享受城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)待遇；中斷繳費(fèi)在6個(gè)月以上的，除按上述規(guī)定補(bǔ)繳醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)外，續(xù)保后待遇享受設(shè)置6個(gè)月等待期。
第十一條　參加城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)的各類人員，原則上不得轉(zhuǎn)入或重新參加城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)。參加城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)的人員穩(wěn)定就業(yè)后，可按規(guī)定參加城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)。
第十二條　已參加新型農(nóng)村合作醫(yī)療的農(nóng)村戶籍人員轉(zhuǎn)為城鎮(zhèn)居民的，在新型農(nóng)村合作醫(yī)療待遇終結(jié)后，參加城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)。
第十三條　參保城鎮(zhèn)居民出國(guó)定居、參軍、升學(xué)（大學(xué)）、戶籍遷出、死亡等，保險(xiǎn)關(guān)系自行終止。
城鎮(zhèn)居民參保后按規(guī)定轉(zhuǎn)為城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)或政府其他醫(yī)療保障形式的，不再享受城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)待遇。
參保城鎮(zhèn)居民已繳納次年醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)，在當(dāng)年12月31日前死亡的，由其家屬持醫(yī)療機(jī)構(gòu)或公安部門開(kāi)具的死亡證明到縣區(qū)社會(huì)保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)辦理退費(fèi)手續(xù)。

第四章　基本醫(yī)療保險(xiǎn)待遇

第十四條　城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)主要保障住院和城鎮(zhèn)非從業(yè)居民的門診大病醫(yī)療。
第十五條　城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)的用藥范圍、診療項(xiàng)目、服務(wù)設(shè)施范圍及住院病種目錄參照城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)相關(guān)規(guī)定執(zhí)行，并根據(jù)實(shí)際情況適時(shí)修訂。
第十六條　城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)實(shí)行定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)（含定點(diǎn)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)）管理，參保城鎮(zhèn)居民符合規(guī)定需住院治療的，可就近選擇漢中市城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)就醫(yī)；急診、搶救病人不受此限制，但應(yīng)在3個(gè)工作日內(nèi)到縣區(qū)社會(huì)保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)辦理審批手續(xù)。
第十七條　參保城鎮(zhèn)居民在定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)發(fā)生的符合醫(yī)療保險(xiǎn)支付規(guī)定的住院（含家庭病床）醫(yī)療費(fèi)用，實(shí)行確定起付標(biāo)準(zhǔn)、超過(guò)起付標(biāo)準(zhǔn)以上部分按醫(yī)院級(jí)別分比例支付以及最高支付限額控制的辦法。
（一）起付標(biāo)準(zhǔn)按照不同級(jí)別的定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)劃分為：社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)及一級(jí)醫(yī)院200元；二級(jí)醫(yī)院400元；三級(jí)醫(yī)院600元。
在一個(gè)參保年度內(nèi)第二次住院，起付標(biāo)準(zhǔn)降低10%。多次住院的執(zhí)行第二次住院起付標(biāo)準(zhǔn)。
（二）年度累計(jì)最高支付限額（住院和門診大病的總費(fèi)用）：城鎮(zhèn)非從業(yè)居民2.5萬(wàn)元，少年兒童6萬(wàn)元。
城鎮(zhèn)非從業(yè)居民連續(xù)參保，從2010年起，年度住院費(fèi)最高支付限額每年提高500元。
（三）起付標(biāo)準(zhǔn)以上至最高支付限額以下的符合規(guī)定的住院醫(yī)療費(fèi)用，在不同級(jí)別的定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)，按照以下比例支付:
1．城鎮(zhèn)非從業(yè)居民
社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)及一級(jí)醫(yī)院：統(tǒng)籌基金支付70%，個(gè)人承擔(dān)30%；
二級(jí)醫(yī)院：統(tǒng)籌基金支付60%，個(gè)人承擔(dān)40%；
三級(jí)醫(yī)院：統(tǒng)籌基金支付45%，個(gè)人承擔(dān)55%。
2．少年兒童
統(tǒng)籌基金支付比例按照城鎮(zhèn)非從業(yè)居民的上述標(biāo)準(zhǔn)提高10%支付。
（四）城鎮(zhèn)非從業(yè)居民門診大病治療納入統(tǒng)籌基金支付范圍。
門診大病包括門診特殊病種和慢性病。門診治療特殊病種管理辦法參照漢中市城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)家庭病床有關(guān)規(guī)定執(zhí)行。慢性病種由市勞動(dòng)和社會(huì)保障部門另行規(guī)定。一個(gè)年度內(nèi)，在定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)發(fā)生的門診治療慢性病的醫(yī)療費(fèi)累計(jì)超過(guò)300元的，超過(guò)部分由統(tǒng)籌基金按照50%的標(biāo)準(zhǔn)支付，統(tǒng)籌基金最高支付限額為2500元。
（五）在校學(xué)生發(fā)生意外傷害（不含他人原因所致傷害）而產(chǎn)生的符合醫(yī)療保險(xiǎn)支付范圍的費(fèi)用，可按城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)有關(guān)規(guī)定審核報(bào)銷。
（六）參保婦女計(jì)劃內(nèi)生育而產(chǎn)生的符合醫(yī)療保險(xiǎn)支付范圍的費(fèi)用，可按城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)有關(guān)規(guī)定審核報(bào)銷。
（七）城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)最高支付限額以上和支付范圍以外的醫(yī)療費(fèi)用統(tǒng)籌基金不再負(fù)擔(dān)。
第十八條　城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金不予支付下列費(fèi)用：
（一）未經(jīng)批準(zhǔn)在非定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)就診發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)用；
（二）打架、斗毆、酗酒、自殺、自殘（精神病除外）、性病、吸毒及其他因違法犯罪所致傷病的；
（三）交通事故、意外傷害（不含在校學(xué)生非他人原因所致傷害）、醫(yī)療事故等;
（四）因美容、矯形、變性、生理缺陷等進(jìn)行治療的；
（五）在國(guó)外或港、澳、臺(tái)地區(qū)治療的；
（六）國(guó)家和省市醫(yī)療保險(xiǎn)政策規(guī)定的其他不支付費(fèi)用情形。
第十九條　因病情需要轉(zhuǎn)院或赴外地治療的，其轉(zhuǎn)診條件、轉(zhuǎn)診程序、轉(zhuǎn)診要求及費(fèi)用審核報(bào)銷辦法，參照漢中市城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)相關(guān)規(guī)定執(zhí)行。
第二十條　參保居民因探親、休假等原因在異地發(fā)生的急診住院醫(yī)療費(fèi)用，納入基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金支付范圍。具體辦法參照漢中市城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)的相關(guān)規(guī)定執(zhí)行。
第二十一條　參保居民中斷繳費(fèi)期間和基本醫(yī)療保險(xiǎn)待遇等待期內(nèi)不享受城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)待遇。
第二十二條　城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)待遇標(biāo)準(zhǔn)，根據(jù)我市經(jīng)濟(jì)發(fā)展和物價(jià)水平變化情況，按照收支平衡、待遇逐步提高的原則，由市勞動(dòng)和社會(huì)保障部門會(huì)同財(cái)政部門適時(shí)進(jìn)行修訂、調(diào)整。

第五章　醫(yī)療服務(wù)管理

第二十三條　城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)實(shí)行定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)管理。市勞動(dòng)和社會(huì)保障部門負(fù)責(zé)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)資格審定、考核獎(jiǎng)懲和監(jiān)督管理。具體辦法由市勞動(dòng)和社會(huì)保障部門會(huì)同衛(wèi)生等部門另行制定。
第二十四條　城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)逐步實(shí)行社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)和一級(jí)醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)首診住院和轉(zhuǎn)院登記審批制度。急診、搶救病人可以直接在就近醫(yī)療機(jī)構(gòu)住院治療。
第二十五條　市勞動(dòng)和社會(huì)保障部門要將符合條件的社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)納入基本醫(yī)療保險(xiǎn)定點(diǎn)范圍，鼓勵(lì)參保人員首診在社區(qū)，逐步建立雙向轉(zhuǎn)診制度，通過(guò)政策引導(dǎo)參保居民小病在社區(qū)、大病到醫(yī)院、康復(fù)回社區(qū)；衛(wèi)生部門要加快社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)建設(shè)，加強(qiáng)對(duì)醫(yī)療服務(wù)機(jī)構(gòu)的監(jiān)督管理，為參保居民提供優(yōu)質(zhì)的醫(yī)療服務(wù)。
第二十六條　市、縣區(qū)社會(huì)保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)與具有資格的定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)簽訂城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)服務(wù)協(xié)議，明確各自的權(quán)利和義務(wù)；定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)要按照“因病施治、合理檢查、合理用藥、合理治療”的原則，為城鎮(zhèn)居民提供醫(yī)療服務(wù)，并建立與城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)制度相適應(yīng)的內(nèi)部管理制度。
第二十七條　參保居民在定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)發(fā)生的住院、門診治療特殊疾病的醫(yī)療費(fèi)用，屬于個(gè)人支付部分的，由本人直接與定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)結(jié)算；屬于統(tǒng)籌基金支付部分的，由社會(huì)保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)與定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)結(jié)算。具體管理辦法由市勞動(dòng)和社會(huì)保障部門會(huì)同財(cái)政部門另行制定。
第二十八條　市社會(huì)保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)為參保城鎮(zhèn)居民制作并發(fā)放《漢中市城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)證》，參保居民須持醫(yī)療保險(xiǎn)證和身份證在定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)就醫(yī)治療。醫(yī)療保險(xiǎn)證工本費(fèi)由縣區(qū)財(cái)政負(fù)擔(dān)。

第六章　管理和監(jiān)督

第二十九條　市勞動(dòng)和社會(huì)保障部門是我市城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)的主管部門，履行下列職責(zé)：
（一）負(fù)責(zé)城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)政策的制定；
（二）組織實(shí)施和監(jiān)督管理工作；
（三）指導(dǎo)社會(huì)保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)工作，依法監(jiān)督各項(xiàng)城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)政策落實(shí)情況等工作。
第三十條　社會(huì)保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)具體承辦城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)業(yè)務(wù)，履行下列職責(zé)：
（一）市級(jí)社會(huì)保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)負(fù)責(zé)城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)各項(xiàng)政策的貫徹執(zhí)行；負(fù)責(zé)基金籌集、使用管理和證卡的發(fā)放等業(yè)務(wù)工作；負(fù)責(zé)城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金的預(yù)決算編制、醫(yī)療費(fèi)用的結(jié)算支付、基金的會(huì)計(jì)核算等工作；負(fù)責(zé)按協(xié)議對(duì)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的日常管理和監(jiān)督。
（二）縣、區(qū)社會(huì)保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)負(fù)責(zé)本轄區(qū)內(nèi)城鎮(zhèn)居民參加基本醫(yī)療保險(xiǎn)宣傳動(dòng)員、參保資格審定、匯總及繳費(fèi)審定、基金籌集等工作，并指導(dǎo)鄉(xiāng)鎮(zhèn)（社區(qū)）勞動(dòng)保障事務(wù)所（工作站）城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)工作。
第三十一條　市、縣區(qū)人事、編制、財(cái)政等部門要根據(jù)我市醫(yī)療保險(xiǎn)事業(yè)發(fā)展需要，為市、縣區(qū)醫(yī)療保險(xiǎn)行政管理部門、經(jīng)辦機(jī)構(gòu)和勞動(dòng)保障事務(wù)所（工作站）調(diào)劑、增加必要的人員編制、網(wǎng)絡(luò)建設(shè)和工作經(jīng)費(fèi)，確保我市城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)工作的正常運(yùn)行和醫(yī)療保險(xiǎn)事業(yè)的健康、穩(wěn)定、持續(xù)發(fā)展。
第三十二條　發(fā)展改革、民政、教育、衛(wèi)生、公安、物價(jià)、食品藥品監(jiān)管、殘聯(lián)、審計(jì)、監(jiān)察等有關(guān)部門應(yīng)當(dāng)在各自職責(zé)范圍內(nèi)，協(xié)同做好城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)工作。
第三十三條　城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金納入社會(huì)保障基金財(cái)政專戶，實(shí)行收支兩條線管理，嚴(yán)格執(zhí)行社會(huì)保險(xiǎn)基金管理制度，確保基金安全。
第三十四條　城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金結(jié)余率原則上控制在10%以內(nèi)。為增強(qiáng)基金防御風(fēng)險(xiǎn)能力，實(shí)行風(fēng)險(xiǎn)調(diào)劑金制度，風(fēng)險(xiǎn)調(diào)劑金控制在5%左右。基金和風(fēng)險(xiǎn)調(diào)劑金管理辦法由市勞動(dòng)和社會(huì)保障部門會(huì)同財(cái)政部門另行制定。
第三十五條　城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金管理接受社會(huì)保障基金監(jiān)督管理機(jī)構(gòu)、同級(jí)財(cái)政和審計(jì)部門的監(jiān)督。

第七章　組織領(lǐng)導(dǎo)

第三十六條　成立漢中市城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)試點(diǎn)工作領(lǐng)導(dǎo)小組，負(fù)責(zé)組織協(xié)調(diào)和宏觀指導(dǎo)城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)工作，研究制定相關(guān)政策，協(xié)調(diào)解決工作中出現(xiàn)的問(wèn)題，并就重大問(wèn)題向市政府提出報(bào)告和建議。
第三十七條　精心組織實(shí)施。各縣區(qū)人民政府和漢中經(jīng)濟(jì)開(kāi)發(fā)區(qū)管委會(huì)要充分認(rèn)識(shí)城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)工作的重大意義，切實(shí)履行職責(zé)，加強(qiáng)組織領(lǐng)導(dǎo)，認(rèn)真按照城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)工作推進(jìn)計(jì)劃，夯實(shí)擴(kuò)面責(zé)任，落實(shí)財(cái)政補(bǔ)助資金，完善醫(yī)療救助制度。要進(jìn)一步加大社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)和社保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)能力建設(shè)力度，為參保群眾提供“高效、便捷、優(yōu)質(zhì)”的服務(wù)。要加強(qiáng)醫(yī)保基金的監(jiān)督管理，提高風(fēng)險(xiǎn)意識(shí)，確保基金全額征繳、按時(shí)撥付、規(guī)范安全運(yùn)行。當(dāng)年未完成擴(kuò)面及征繳全年計(jì)劃的，由縣區(qū)政府（含漢中經(jīng)濟(jì)開(kāi)發(fā)區(qū)管委會(huì)）承擔(dān)兜底責(zé)任。要切實(shí)加強(qiáng)縣區(qū)經(jīng)辦能力建設(shè)，從人力、財(cái)力方面按照參保業(yè)務(wù)量予以保證，確保我市城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)工作順利推進(jìn)。
第三十八條　制定配套政策和措施。市勞動(dòng)和社會(huì)保障部門要會(huì)同財(cái)政、衛(wèi)生、民政等部門制定相關(guān)配套政策和措施，妥善解決工作推進(jìn)中可能出現(xiàn)的各種問(wèn)題。
第三十九條　做好輿論宣傳工作。建立城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)制度直接關(guān)系到廣大人民群眾的切身利益，是一項(xiàng)重大的民生工程。要堅(jiān)持正確的輿論導(dǎo)向，加強(qiáng)宣傳，使這項(xiàng)惠民政策深入人心，得到廣大群眾和社會(huì)各界的理解和支持。

第八章　法律責(zé)任

第四十條　定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)不按本辦法和服務(wù)協(xié)議提供服務(wù)的，社會(huì)保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)可以解除服務(wù)協(xié)議，市勞動(dòng)和社會(huì)保障部門可以取消其定點(diǎn)資格。
第四十一條　以非法手段騙取城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金的定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)或個(gè)人，由市勞動(dòng)和社會(huì)保障部門依法進(jìn)行處罰；構(gòu)成犯罪的，由司法部門依法追究刑事責(zé)任。
第四十二條　社會(huì)保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)工作人員濫用職權(quán)、徇私舞弊、玩忽職守，致使城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金流失的，勞動(dòng)和社會(huì)保障部門應(yīng)當(dāng)責(zé)令其追回流失的基金，并給予有關(guān)責(zé)任人行政處分；構(gòu)成犯罪的，由司法部門依法追究刑事責(zé)任。
第四十三條　參保城鎮(zhèn)居民、定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)、社會(huì)保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)之間發(fā)生有關(guān)城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)爭(zhēng)議時(shí)，由爭(zhēng)議雙方協(xié)商解決；協(xié)商未達(dá)成一致的，由勞動(dòng)和社會(huì)保障部門協(xié)調(diào)處理。

第九章 附　則

第四十四條　本辦法未盡事項(xiàng)，參照漢中市城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)政策相關(guān)規(guī)定執(zhí)行。
第四十五條　本辦法由市勞動(dòng)和社會(huì)保障局負(fù)責(zé)解釋，自2008年8月1日起試行。




漢中市城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)
參保繳費(fèi)試行辦法

根據(jù)《漢中市城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)暫行辦法》制定本辦法。

第一章　參保登記

第一條　漢中市城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療參保范圍：
（一）具有本市城鎮(zhèn)戶籍、年滿18周歲以上的城鎮(zhèn)非從業(yè)居民。
（二）中小學(xué)階段的學(xué)生（包括職業(yè)高中、中專、技校學(xué)生）和其它未滿18周歲的少年兒童（包括長(zhǎng)期隨父母在本市上學(xué)、生活的農(nóng)民工子女）。
第二條　漢中市城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)實(shí)行以家庭和單位整體參保。凡屬于漢中市城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)范圍的城鎮(zhèn)居民，以家庭為單位，到戶籍所在鄉(xiāng)鎮(zhèn)（社區(qū)）勞動(dòng)保障事務(wù)所（工作站）辦理城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)參保登記繳費(fèi)手續(xù)。實(shí)行城鎮(zhèn)集體戶籍管理的學(xué)生（包括職業(yè)高中、中專、技校學(xué)生），由所在學(xué)校負(fù)責(zé)參保登記及醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)的征繳，持集體戶口卡、學(xué)籍證明等相關(guān)資料，統(tǒng)一到所在縣區(qū)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)辦理參保和繳費(fèi)手續(xù)。
第三條　首次參保登記時(shí)須提供以下材料
（一）城鎮(zhèn)非從業(yè)居民持戶口簿、本人身份證及其復(fù)印件（沒(méi)有身份證的少年兒童除外），以及其它家庭成員參加醫(yī)療保險(xiǎn)情況的有效證明。
（二）享受低保人員提供《漢中市城市居民最低生活保障金領(lǐng)取證》、本人身份證及其復(fù)印件、戶口簿、參保登記上月領(lǐng)取低保金的存折。
（三）殘疾人員提供《中華人民共和國(guó)殘疾人證》、戶口簿、本人身份證及其復(fù)印件（沒(méi)有身份證的少年兒童除外）。完全喪失勞動(dòng)能力的殘疾人及重度殘疾的少年兒童除提供上述材料外，還需提供當(dāng)?shù)貧埪?lián)的有效證明。
（四）三無(wú)人員（無(wú)收入來(lái)源、無(wú)勞動(dòng)能力、無(wú)法定贍養(yǎng)人）提供戶口簿、本人身份證及其復(fù)印件、民政部門有效證明。
（五）低收入家庭中年滿60周歲以上的老年人提供戶口簿、本人身份證及其復(fù)印件、民政部門審核的低收入證明。
（六）長(zhǎng)期隨父母在本市上學(xué)、生活的農(nóng)民工子女，由父母提供暫住證、原籍戶口簿、外出務(wù)工證明和長(zhǎng)期勞動(dòng)關(guān)系證明。
（七）參保人員近期同底二寸免冠照片2張，三歲以下幼兒母子或父子同底照片2張。
第四條　續(xù)保繳費(fèi)時(shí)須提供以下材料：
（一）戶口發(fā)生變動(dòng)的居民辦理續(xù)保手續(xù)時(shí)須提供戶籍發(fā)生變動(dòng)的相關(guān)資料。
（二）低保人員續(xù)保時(shí)須提供續(xù)保繳費(fèi)上月領(lǐng)取低保金存折。
（三）低收入家庭中60周歲以上的老年人續(xù)保時(shí)須提供民政部門審核的低收入證明。
第五條　新生兒、完成農(nóng)轉(zhuǎn)居的被征地農(nóng)民和新轉(zhuǎn)入漢中市城鎮(zhèn)戶籍的各類新出現(xiàn)的符合參保條件的城鎮(zhèn)居民，應(yīng)在三個(gè)月內(nèi)參加保險(xiǎn)并繳納全年的醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)，繳費(fèi)次月起享受本年度基本醫(yī)療保險(xiǎn)待遇。
第六條　參保登記程序
（一）城鎮(zhèn)居民持戶口簿、身份證及其復(fù)印件、照片及其他家庭成員參加醫(yī)療保險(xiǎn)情況的有效證明，在繳費(fèi)期內(nèi)到戶籍所在鄉(xiāng)鎮(zhèn)街道（社區(qū)）勞動(dòng)保障事務(wù)所（工作站）辦理參保資格認(rèn)定、登記、核定個(gè)人繳費(fèi)數(shù)額，并在指定銀行繳納醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)用。
（二）低保對(duì)象、重度殘疾人、低收入家庭中60周歲以上的老年人和“三無(wú)”人員分別持當(dāng)年《漢中市城鎮(zhèn)居民最低生活保障金領(lǐng)取證》、《中華人民共和國(guó)殘疾人證》、民政部門低收入家庭老年人和“三無(wú)”人員證明等有關(guān)材料，到戶籍所在鄉(xiāng)鎮(zhèn)街道（社區(qū)）勞動(dòng)保障事務(wù)所（工作站）確認(rèn)身份，核定個(gè)人繳費(fèi)數(shù)額，并在所屬鄉(xiāng)鎮(zhèn)街道（社區(qū)）范圍內(nèi)公示一周無(wú)異議后，在指定銀行繳費(fèi)。
（三）實(shí)行集體戶籍管理的學(xué)生（包括職業(yè)高中、中專、技校的學(xué)生）由所在學(xué)校負(fù)責(zé)持集體戶口卡（常住人口登記表）、學(xué)籍證明等相關(guān)資料統(tǒng)一到所在縣區(qū)社保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)辦理參保手續(xù)，并負(fù)責(zé)參保登記及醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)的征繳等工作。
（四）鄉(xiāng)鎮(zhèn)（社區(qū)）勞動(dòng)保障事務(wù)所（工作站）審核、匯總參保居民信息后，統(tǒng)一到所在縣區(qū)社保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)辦理參保手續(xù)，縣區(qū)社保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)應(yīng)將本轄區(qū)內(nèi)參保居民的個(gè)人信息和醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)征繳情況及時(shí)匯總上報(bào)市社保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)，市社保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)對(duì)各縣區(qū)參保情況進(jìn)行稽查。

第二章 繳費(fèi)

第七條　籌資標(biāo)準(zhǔn)
（一）城鎮(zhèn)非從業(yè)居民按照每人每年220元的標(biāo)準(zhǔn)籌集。個(gè)人繳納140元，財(cái)政補(bǔ)助80元（中央財(cái)政40元，省級(jí)財(cái)政28元，市、縣區(qū)財(cái)政各6元），其中，對(duì)低保對(duì)象、喪失勞動(dòng)能力的重度殘疾人、低收入家庭60周歲以上的老年人，個(gè)人繳納80元，財(cái)政補(bǔ)助140元（中央財(cái)政70元、省級(jí)財(cái)政49元、市、縣區(qū)財(cái)政各10.5元）；完全喪失勞動(dòng)能力的重度殘疾人和“三無(wú)”人員的個(gè)人繳費(fèi)部分，由政府全額給予補(bǔ)助。
（二）少年兒童按照每人每年100元的標(biāo)準(zhǔn)籌集。個(gè)人繳納20元，財(cái)政補(bǔ)助80元（中央財(cái)政40元，省級(jí)財(cái)政28元，市、縣區(qū)財(cái)政各6元）。其中，對(duì)屬于城市居民最低生活保障對(duì)象或重度殘疾的少年兒童參保所需家庭繳費(fèi)部分，個(gè)人繳納10元，財(cái)政補(bǔ)助90元（中央財(cái)政45元、省級(jí)財(cái)政31.5元、市、縣區(qū)財(cái)政各6.75元）。
第八條　漢中市城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)按年繳費(fèi)，每年11月1日至12月31日為下一年度基本醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)的參保繳費(fèi)期，在規(guī)定繳費(fèi)期內(nèi)辦理參保手續(xù)并足額繳費(fèi)的，從繳費(fèi)次年的1月1日起享受城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)待遇。
第九條　參保登記結(jié)束后，城鎮(zhèn)居民持鄉(xiāng)鎮(zhèn)街道（社區(qū)）勞動(dòng)保障事務(wù)所（工作站）出具的繳費(fèi)單據(jù)在指定的銀行以家庭為單位繳納醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)用，繳費(fèi)后將繳費(fèi)憑證反饋鄉(xiāng)鎮(zhèn)街道（社區(qū)）勞動(dòng)保障事務(wù)所，并領(lǐng)取個(gè)人醫(yī)保證。
第十條　從2011年起，凡符合參保條件而未按要求參保的城鎮(zhèn)居民，參保后待遇享受設(shè)置6個(gè)月等待期。參保后又中斷繳費(fèi)在6個(gè)月內(nèi)的，辦理接續(xù)手續(xù)時(shí)，個(gè)人全額補(bǔ)繳中斷繳費(fèi)期間的醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)，繳費(fèi)次月起開(kāi)始享受城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)待遇；中斷繳費(fèi)在6個(gè)月以上的，除按上述規(guī)定補(bǔ)繳醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)外，續(xù)保后待遇享受設(shè)置6個(gè)月等待期。
第十一條　參保城鎮(zhèn)居民出國(guó)定居、參軍、升學(xué)（大學(xué)）、戶籍遷出、死亡等，保險(xiǎn)關(guān)系自行終止。城鎮(zhèn)居民參保后按規(guī)定轉(zhuǎn)為城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)或政府其他醫(yī)療保障形式的，不再享受城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)待遇。參保居民已繳納次年醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)，在當(dāng)年12月31日前死亡的，由其家屬持醫(yī)療機(jī)構(gòu)或公安部門開(kāi)具的死亡證明到縣區(qū)社保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)辦理退費(fèi)手續(xù)。
第十二條　有條件的用人單位可以對(duì)職工家屬參保繳費(fèi)給予補(bǔ)助，單位補(bǔ)助資金可在稅前列支。
第十三條　隨著經(jīng)濟(jì)社會(huì)發(fā)展和居民生活水平提高，城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)繳費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)需調(diào)整時(shí)，由市勞動(dòng)和社會(huì)保障部門會(huì)同市財(cái)政部門提出具體方案，報(bào)市政府研究決定。
第十四條　本辦法由市勞動(dòng)和社會(huì)保障部門負(fù)責(zé)解釋。

漢中市城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)就醫(yī)管理
和醫(yī)療費(fèi)用結(jié)算試行辦法

根據(jù)《漢中市城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)暫行辦法》制定本辦法。

第一章 就醫(yī)管理

第一條　城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)主要保障住院和城鎮(zhèn)非從業(yè)居民的門診大病醫(yī)療。
第二條　城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)的用藥范圍、診療項(xiàng)目、服務(wù)設(shè)施范圍及住院病種目錄參照城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)相關(guān)規(guī)定執(zhí)行，可根據(jù)實(shí)際情況適時(shí)修訂。
第三條　城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)實(shí)行定點(diǎn)管理。就診原則上按照醫(yī)院等級(jí)從低到高的順序進(jìn)行。鼓勵(lì)參保居民首診在社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心，逐步建立雙向轉(zhuǎn)診制度。

第二章　就診

第四條　凡參保居民患病，應(yīng)先門診治療，本著就近的原則在定點(diǎn)社區(qū)醫(yī)療服務(wù)中心或一級(jí)醫(yī)院就診；自付現(xiàn)金就醫(yī)的不受定點(diǎn)的限制。
第五條　參保城鎮(zhèn)居民確因病情需要并符合規(guī)定需住院治療的，應(yīng)憑門診相關(guān)檢查報(bào)告單、定點(diǎn)醫(yī)院住院通知書、社區(qū)證明和本人《醫(yī)療保險(xiǎn)證》到所在縣區(qū)社保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)辦理住院登記手續(xù)后方可住院。急診、搶救病人不受此限制，但應(yīng)在3個(gè)工作日內(nèi)到縣區(qū)社會(huì)保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)辦理審批手續(xù)。

第三章 醫(yī)療待遇

第六條　參保城鎮(zhèn)居民在定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)發(fā)生的符合醫(yī)療保險(xiǎn)支付規(guī)定的住院（含家庭病床）醫(yī)療費(fèi)用，實(shí)行確定起付標(biāo)準(zhǔn)、超過(guò)起付標(biāo)準(zhǔn)以上部分按醫(yī)院級(jí)別分比例支付以及最高支付限額控制的辦法。
（一）起付標(biāo)準(zhǔn)按照不同類別的定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)劃分為：社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心、一級(jí)醫(yī)院200元；二級(jí)醫(yī)院400元；三級(jí)醫(yī)院600元。
參保居民在市外住院治療，起付線按以下標(biāo)準(zhǔn)執(zhí)行：一級(jí)醫(yī)院400元；二級(jí)醫(yī)院600元；三級(jí)醫(yī)院800元。
在一個(gè)參保年度內(nèi)第二次住院，起付標(biāo)準(zhǔn)降低10%。多次住院的執(zhí)行第二次住院起付標(biāo)準(zhǔn)。
（二）年度累計(jì)最高支付限額（住院和門診大病的總費(fèi)用）：城鎮(zhèn)非從業(yè)居民2.5萬(wàn)元，少年兒童6萬(wàn)元。
（三）起付標(biāo)準(zhǔn)以上至最高支付限額以下的符合規(guī)定的住院醫(yī)療費(fèi)用，在不同級(jí)別的定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu),按照以下比例支付:
1．城鎮(zhèn)非從業(yè)居民
社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心、一級(jí)醫(yī)院：統(tǒng)籌基金支付70%，個(gè)人承擔(dān)30%；
二級(jí)醫(yī)院：統(tǒng)籌基金支付60%，個(gè)人承擔(dān)40%；
三級(jí)醫(yī)院：統(tǒng)籌基金支付45%，個(gè)人承擔(dān)55%。
2．少年兒童
統(tǒng)籌基金支付比例按城鎮(zhèn)非從業(yè)居民相應(yīng)標(biāo)準(zhǔn)提高10%執(zhí)行。
3．城鎮(zhèn)非從業(yè)居民連續(xù)參保，從2010年起，年度住院費(fèi)最高支付限額每年提高500元。
4．參保居民經(jīng)批準(zhǔn)在市外非定點(diǎn)醫(yī)院住院治療，費(fèi)用報(bào)銷比例相應(yīng)降低10%。
（四）城鎮(zhèn)非從業(yè)居民門診大病治療納入統(tǒng)籌基金支付范圍。門診大病包括：門診特殊病種（惡性腫瘤門診放化療、門診腎透析、器官移植術(shù)后服抗排斥藥等）和慢性病（高血壓Ⅲ期、冠心病術(shù)后治療、糖尿病和重癥肝病等）。
門診治療特殊病種管理辦法參照城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)家庭病床有關(guān)規(guī)定執(zhí)行。門診治療慢性病：一個(gè)年度內(nèi)，在定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)發(fā)生的門診治療慢性病的醫(yī)療費(fèi)累計(jì)超過(guò)300元的，超過(guò)部分由統(tǒng)籌基金按照50%的標(biāo)準(zhǔn)支付，統(tǒng)籌基金最高支付限額為2500元。
（五）在校學(xué)生發(fā)生意外傷害（不含他人原因所致傷害）而產(chǎn)生的符合醫(yī)療保險(xiǎn)支付范圍的費(fèi)用，可按城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)支付辦法規(guī)定給予報(bào)銷。
參保婦女計(jì)劃內(nèi)生育而產(chǎn)生的符合醫(yī)療保險(xiǎn)支付范圍的費(fèi)用，可按城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)支付辦法規(guī)定給予報(bào)銷。
（六）城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)最高支付限額以上和支付范圍以外的醫(yī)療費(fèi)用統(tǒng)籌基金不再負(fù)擔(dān)。
第七條　城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金不予支付下列費(fèi)用：
（一）未辦理轉(zhuǎn)外登記審批手續(xù)到外地醫(yī)院治療和未經(jīng)批準(zhǔn)在市內(nèi)非定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)住院治療發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)用；
（二）打架、斗毆、酗酒、自殺、自殘（精神病除外）、性病、吸毒及其他因違法犯罪所致傷病的；
（三）交通事故、意外傷害（不含在校學(xué)生非他人原因所致傷害）、醫(yī)療事故等;
（四）因美容、矯形、生理缺陷等進(jìn)行治療的；
（五）在國(guó)外或港、澳、臺(tái)地區(qū)治療的；
（六）國(guó)家和省市醫(yī)療保險(xiǎn)政策規(guī)定的其他不予支付費(fèi)用情形。
第八條　因病情需要轉(zhuǎn)院或赴外地治療的，其轉(zhuǎn)診條件、轉(zhuǎn)診程序、轉(zhuǎn)診要求及費(fèi)用審核報(bào)銷辦法，參照漢中市城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)相關(guān)規(guī)定執(zhí)行。
第九條　參保居民因探親、休假等原因在異地發(fā)生的急診住院醫(yī)療費(fèi)用，納入基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金支付范圍。具體辦法參照漢中市城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)的相關(guān)規(guī)定執(zhí)行。
第十條　參保居民中斷繳費(fèi)期間和基本醫(yī)療保險(xiǎn)待遇等待期內(nèi)不享受城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)待遇。
第十一條　城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)繳費(fèi)水平和待遇標(biāo)準(zhǔn)，根據(jù)我市經(jīng)濟(jì)發(fā)展和物價(jià)水平變化情況，按照收支平衡、待遇逐步提高的原則，具體由市勞動(dòng)和社會(huì)保障部門會(huì)同財(cái)政部門適時(shí)進(jìn)行調(diào)整。

第四章 住院結(jié)算

第十二條　凡參保人員因病批準(zhǔn)住院，個(gè)人需承擔(dān)起付標(biāo)準(zhǔn)、自付比例金額及按規(guī)定應(yīng)自付的其他費(fèi)用。
（一）在本市內(nèi)定點(diǎn)醫(yī)院住院，屬統(tǒng)籌基金支付部分，由醫(yī)院先行墊付，縣區(qū)社保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)與定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)結(jié)算。
（二）參保居民在探親或異地居住因病住院的醫(yī)療費(fèi)用先由個(gè)人墊付，出院后由社區(qū)出具證明五日內(nèi)由本人或所在社區(qū)經(jīng)辦人攜帶醫(yī)保證、住院費(fèi)用發(fā)票、診斷證明、病案首頁(yè)、用藥清單及費(fèi)用明細(xì)單等相關(guān)資料到縣區(qū)社保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)按規(guī)定審核結(jié)算。

第五章 其它

第十三條　本辦法由市勞動(dòng)和社會(huì)保障部門負(fù)責(zé)解釋。



漢中市城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金
管理試行辦法

為了切實(shí)加強(qiáng)我市城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保險(xiǎn)基金管理工作，確保基金安全運(yùn)行，根據(jù)《漢中市城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)暫行辦法》，特制訂本管理辦法。

第一章 基金籌集

第一條　城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金的構(gòu)成
（一）居民個(gè)人繳納的基本醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)；
（二）財(cái)政補(bǔ)助資金；
（三）基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金的利息收入；
（四）依法納入基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金的其它收入。
第二條　城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金實(shí)行市級(jí)統(tǒng)籌，由市、縣區(qū)社會(huì)保險(xiǎn)業(yè)務(wù)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)負(fù)責(zé)征集。
第三條　城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金籌集實(shí)行居民家庭和單位整體繳費(fèi)、政府給予適當(dāng)補(bǔ)助的辦法。
第四條　城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金堅(jiān)持“以收定支、收支平衡、征管分離、互助共濟(jì)、專款專用、略有節(jié)余”和“收支兩條線”管理的原則。
第五條　城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金籌集范圍和對(duì)象：按照屬地管理原則，凡戶口在我市境內(nèi)的城鎮(zhèn)居民都可以參加漢中市城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)。
第六條　城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金籌集標(biāo)準(zhǔn)：
（一）城鎮(zhèn)非從業(yè)居民按照每人每年220元的標(biāo)準(zhǔn)籌集。個(gè)人繳納140元，財(cái)政補(bǔ)助80元（中央財(cái)政40元，省級(jí)財(cái)政28元，市、縣區(qū)財(cái)政各6元）。
其中，對(duì)低保對(duì)象、喪失勞動(dòng)能力的重度殘疾人、低收入家庭60周歲以上的老年人，個(gè)人繳納80元，財(cái)政補(bǔ)助140元（中央財(cái)政70元，省級(jí)財(cái)政49元，市、縣區(qū)財(cái)政各10.5元）；完全喪失勞動(dòng)能力的重度殘疾人和“三無(wú)”人員（無(wú)收入來(lái)源、無(wú)勞動(dòng)能力、無(wú)法定贍養(yǎng)人）的個(gè)人繳費(fèi)部分，由政府全額給予補(bǔ)助，從城市醫(yī)療救助資金中列支。
（二）少年兒童按照每人每年100元的標(biāo)準(zhǔn)籌集。個(gè)人繳納20元，財(cái)政補(bǔ)助80元（中央財(cái)政40元，省級(jí)財(cái)政28元，市、縣區(qū)財(cái)政各6元）。
其中，對(duì)屬于城市居民最低生活保障對(duì)象（以下簡(jiǎn)稱低保）或重度殘疾的少年兒童參保所需家庭繳費(fèi)部分，個(gè)人繳納10元，財(cái)政補(bǔ)助90元（中央財(cái)政45元，省級(jí)財(cái)政31.5元，市、縣區(qū)財(cái)政各6.75元）。
（三）城鎮(zhèn)非從業(yè)居民和少年兒童市、縣區(qū)的財(cái)政補(bǔ)助部分，市、縣區(qū)財(cái)政每年年初按照參保人數(shù)和補(bǔ)助標(biāo)準(zhǔn)足額列入財(cái)政預(yù)算，并于當(dāng)年4月底前全額撥付縣區(qū)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)收入過(guò)渡戶，再由收入過(guò)渡戶劃轉(zhuǎn)到市城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金專戶。對(duì)于享受城市醫(yī)療救助資金補(bǔ)助的繳費(fèi)部分，各縣區(qū)財(cái)政局會(huì)同民政部門于當(dāng)年6月底前全額撥付縣區(qū)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)收入過(guò)渡戶，再由收入過(guò)渡戶劃轉(zhuǎn)到市城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金專戶。
（四）有條件的用人單位可以對(duì)職工家屬參保繳費(fèi)給予補(bǔ)助，單位補(bǔ)助資金可在稅前列支。
第七條　政府對(duì)無(wú)收入或者低收入的困難群體繳納的醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)個(gè)人繳費(fèi)部分實(shí)行優(yōu)惠補(bǔ)助政策。任何單位和個(gè)人無(wú)權(quán)減免基本醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)。
第八條　城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金征集辦法及程序：城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金籌集征集辦法及程序按照《漢中市城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)參保及繳費(fèi)辦法》和本辦法第十四條規(guī)定執(zhí)行。

第二章 基金使用與管理

第九條　城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金用于支付規(guī)定的門診特殊病種、門診慢性病及符合統(tǒng)籌基金支付標(biāo)準(zhǔn)范圍內(nèi)的住院費(fèi)用。
第十條　城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金實(shí)行收支兩條線管理，納入社會(huì)保障基金財(cái)政專戶，市級(jí)統(tǒng)籌，縣區(qū)經(jīng)辦，分賬核算，統(tǒng)一管理，專款專用。任何單位及個(gè)人不得擠占和挪用。
第十一條　市財(cái)政部門在國(guó)有商業(yè)銀行設(shè)立基金收入財(cái)政專戶，市社保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)在國(guó)有商業(yè)銀行設(shè)立基金收、支專戶，縣區(qū)社保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)設(shè)立基金收、支過(guò)渡戶。
第十二條　基金收入過(guò)渡戶主要用于收繳城鎮(zhèn)居民個(gè)人上繳的城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保險(xiǎn)基金，并在每月20日向基金收入專戶解繳所征收的基金；基金收入專戶主要用于匯集各縣區(qū)基金收入過(guò)渡戶上繳的城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保險(xiǎn)基金。
第十三條 基金支出專戶、基金支出過(guò)渡戶主要用于支付符合基本醫(yī)療保險(xiǎn)待遇支付標(biāo)準(zhǔn)的城鎮(zhèn)居民的醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)用。
第十四條　各基層勞動(dòng)保障工作機(jī)構(gòu)負(fù)責(zé)本區(qū)域內(nèi)城鎮(zhèn)居民參保信息采集、核對(duì)和醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)收繳工作。詳實(shí)填寫各類報(bào)表和新參保人員信息并輸入計(jì)算機(jī)后報(bào)所屬縣區(qū)社保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)；收繳基金時(shí)，對(duì)繳款人或單位開(kāi)具由省財(cái)政部門統(tǒng)一制發(fā)的專用收款票據(jù)，指導(dǎo)和協(xié)助繳款人將費(fèi)用繳至基金收入過(guò)渡戶，不得截留、挪用醫(yī)保基金，不得收取現(xiàn)金。
第十五條　各縣區(qū)社保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)要本著簡(jiǎn)化手續(xù)、方便患者的原則，及時(shí)審查、核算參保者的醫(yī)療費(fèi)用，每月根據(jù)居民實(shí)際醫(yī)療費(fèi)用支出情況編制城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金撥款申請(qǐng)表，報(bào)市社保經(jīng)辦中心復(fù)審并經(jīng)市財(cái)政審核確認(rèn)后由市財(cái)政專戶將基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金劃入基金支出專戶，基金支出專戶再根據(jù)各縣區(qū)申報(bào)申核情況將基金分別劃入各縣區(qū)基金支出過(guò)渡戶。
第十六條　城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保險(xiǎn)基金按城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金的銀行計(jì)息辦法計(jì)息。
第十七條　城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保險(xiǎn)基金的利息收入并入城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保險(xiǎn)基金。
第十八條　城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保險(xiǎn)基金不征收各種稅、費(fèi)。
第十九條　建立城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)運(yùn)行預(yù)警機(jī)制。為了增強(qiáng)城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)抵御風(fēng)險(xiǎn)能力，市上每年將從縣區(qū)當(dāng)年征繳的基金收入總額中提取5%作為風(fēng)險(xiǎn)調(diào)劑金，專項(xiàng)用于縣區(qū)當(dāng)年基金收不抵支時(shí)的風(fēng)險(xiǎn)補(bǔ)助。凡縣區(qū)參保人員發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)用超過(guò)當(dāng)年度該縣區(qū)籌集的統(tǒng)籌基金支付限額時(shí)，經(jīng)市勞動(dòng)和社會(huì)保障局會(huì)同市財(cái)政局商定后，由風(fēng)險(xiǎn)調(diào)劑金給予適當(dāng)補(bǔ)助。當(dāng)年擴(kuò)面及基金征繳未完成年初市上下達(dá)計(jì)劃的縣區(qū)，市上按缺口的70%補(bǔ)助，其余部分由縣區(qū)財(cái)政自行負(fù)擔(dān)。
第二十條　城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保險(xiǎn)基金堅(jiān)持“以收定支、略有結(jié)余”原則，當(dāng)年度結(jié)余原則上控制在籌資總額的10%以內(nèi)（不含風(fēng)險(xiǎn)調(diào)節(jié)金）。當(dāng)年基金結(jié)余部分結(jié)轉(zhuǎn)下一年度繼續(xù)使用。
第二十一條　加強(qiáng)城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金管理的各項(xiàng)規(guī)章制度建設(shè)，嚴(yán)格按照以收定支、收支平衡和公開(kāi)、公平、公正的原則進(jìn)行管理，做到專款專用，不得擠占和挪作他用。

第三章 基金監(jiān)督

第二十二條　城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保險(xiǎn)基金執(zhí)行統(tǒng)一的社會(huì)保險(xiǎn)基金預(yù)決算制度、財(cái)務(wù)會(huì)計(jì)制度和內(nèi)部審計(jì)制度。
第二十三條　市、縣區(qū)要成立由紀(jì)檢、勞動(dòng)保障、財(cái)政、衛(wèi)生、審計(jì)等相關(guān)職能部門和參保城鎮(zhèn)居民代表共同組成的監(jiān)督委員會(huì)，定期檢查、監(jiān)督基金使用和管理情況。
第二十四條　各級(jí)社會(huì)保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)建立健全內(nèi)部管理控制制度，加強(qiáng)城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保險(xiǎn)基金收支管理，并接受勞動(dòng)保障、財(cái)政、審計(jì)等行政部門的監(jiān)督檢查。
第二十五條　各級(jí)勞動(dòng)保障部門負(fù)責(zé)監(jiān)督檢查城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保險(xiǎn)基金的籌集、管理和使用情況，審核經(jīng)辦機(jī)構(gòu)編制的醫(yī)療保險(xiǎn)基金預(yù)決算草案。
第二十六條　各級(jí)財(cái)政部門負(fù)責(zé)城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保險(xiǎn)基金財(cái)政專戶核算工作，加強(qiáng)基金收入戶和支出戶管理，審定基金預(yù)決算，審核批復(fù)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)基金用款計(jì)劃。
第二十七條　審計(jì)部門要定期對(duì)城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保險(xiǎn)基金收支和管理情況進(jìn)行審計(jì)。
第二十八條　縣區(qū)社會(huì)保障監(jiān)督委員會(huì)要認(rèn)真履行監(jiān)督職能，對(duì)居民醫(yī)療保險(xiǎn)基金的收、支情況，每年要組織專項(xiàng)檢查，發(fā)現(xiàn)問(wèn)題，及時(shí)糾正處理。審計(jì)部門每年對(duì)基金管理情況進(jìn)行審計(jì)，審計(jì)結(jié)果報(bào)同級(jí)政府和上級(jí)財(cái)政、勞動(dòng)保障、審計(jì)部門。對(duì)侵占、挪用基金的，由其上級(jí)機(jī)關(guān)限令歸還；造成損失的應(yīng)予以賠償；對(duì)直接責(zé)任人員由其所在單位或有關(guān)主管機(jī)關(guān)給予行政處分；構(gòu)成犯罪的，要依法追究刑事責(zé)任。
第二十九條　對(duì)城鎮(zhèn)居民社保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)、經(jīng)辦人員因工作失職或?yàn)E用職權(quán)造成醫(yī)保基金流失的，應(yīng)追究有關(guān)人員的責(zé)任；造成損失的應(yīng)予賠償；構(gòu)成犯罪的，要依法追究刑事責(zé)任。

第四章 附 則

第三十條　本管理辦法由市勞動(dòng)和社會(huì)保障部門負(fù)責(zé)解釋。

















漢中市城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)
定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)管理辦法

第一條　為切實(shí)保障我市城鎮(zhèn)居民的基本醫(yī)療需求，根據(jù)《漢中市城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)暫行辦法》，制定本辦法。
第二條　凡已取得漢中市城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)資格，并愿為城鎮(zhèn)居民提供醫(yī)療服務(wù)，可提出申請(qǐng)，經(jīng)市勞動(dòng)和社會(huì)保障局審批后定為漢中市城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)。
第三條　城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)啟動(dòng)后，定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)不再區(qū)分城鎮(zhèn)職工和城鎮(zhèn)居民，名稱統(tǒng)一規(guī)范為“漢中市基本醫(yī)療保險(xiǎn)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)”，定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的管理辦法執(zhí)行《漢中市城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)管理辦法（試行）》。
第四條　2008年定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)年檢時(shí)，將由市勞動(dòng)和社會(huì)保障局統(tǒng)一進(jìn)行資格認(rèn)證；統(tǒng)一換發(fā)“漢中市基本醫(yī)療保險(xiǎn)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)”標(biāo)牌，并向社會(huì)公布。未按規(guī)定參加年檢及換發(fā)牌、證的醫(yī)療機(jī)構(gòu)，將取消其基本醫(yī)療保險(xiǎn)（城鎮(zhèn)職工、城鎮(zhèn)居民）定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)資格。
第五條　社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心（應(yīng)符合市衛(wèi)生部門的規(guī)范化要求并經(jīng)過(guò)審批認(rèn)定）、鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院按照《漢中市城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)管理辦法（試行）》之規(guī)定，申請(qǐng)漢中市基本醫(yī)療保險(xiǎn)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)，取得定點(diǎn)資格后，開(kāi)展對(duì)參保職工、居民的醫(yī)療服務(wù)工作。
第六條　城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保險(xiǎn)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的監(jiān)督管理按照城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的有關(guān)監(jiān)督管理辦法執(zhí)行。
第七條　本辦法未盡事項(xiàng)，參照漢中市城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)政策相關(guān)規(guī)定執(zhí)行。
第八條　本辦法由市勞動(dòng)和社會(huì)保障部門負(fù)責(zé)解釋。
















漢中市加強(qiáng)社會(huì)保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)
能力建設(shè)的實(shí)施意見(jiàn)

為了建設(shè)一支政治可靠、業(yè)務(wù)精通、作風(fēng)過(guò)硬的干部隊(duì)伍，提高社會(huì)保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)的執(zhí)行能力，促進(jìn)全市社會(huì)保障體系的建立健全和健康發(fā)展，根據(jù)《陜西省人民政府貫徹國(guó)務(wù)院關(guān)于開(kāi)展城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)試點(diǎn)工作的指導(dǎo)意見(jiàn)的實(shí)施意見(jiàn)》（陜政發(fā)〔2007〕34號(hào)）和勞動(dòng)和社會(huì)保障部《關(guān)于印發(fā)加強(qiáng)社會(huì)保險(xiǎn)經(jīng)辦能力建設(shè)意見(jiàn)的通知》（勞社部發(fā)〔2006〕10號(hào)），結(jié)合我市實(shí)際，特制定本意見(jiàn)。
一、加強(qiáng)經(jīng)辦能力建設(shè)的指導(dǎo)思想
加強(qiáng)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)能力建設(shè)，要以鄧小平理論和“三個(gè)代表”重要思想為指導(dǎo)，以落實(shí)科學(xué)發(fā)展觀、構(gòu)建和諧社會(huì)為統(tǒng)領(lǐng)，堅(jiān)持以人為本，以便民、利民、為民為宗旨，以落實(shí)社會(huì)保險(xiǎn)政策，擴(kuò)大社會(huì)保險(xiǎn)覆蓋面為前提，以強(qiáng)化社會(huì)保險(xiǎn)基金征繳管理，確保基金安全和社會(huì)保險(xiǎn)待遇支付為核心，以科學(xué)管理和優(yōu)質(zhì)服務(wù)為基礎(chǔ)，以建設(shè)政治合格、業(yè)務(wù)精通、作風(fēng)優(yōu)良的干部隊(duì)伍和優(yōu)化經(jīng)辦資源配置為重點(diǎn)，切實(shí)維護(hù)參保單位和廣大參保人員的社會(huì)保障權(quán)益，促進(jìn)漢中經(jīng)濟(jì)社會(huì)又快又好地健康發(fā)展。
二、加強(qiáng)經(jīng)辦能力建設(shè)的總體目標(biāo)
各級(jí)社會(huì)保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)要按照管理規(guī)范化、信息化、專業(yè)化的要求，用2—3年的時(shí)間，努力建設(shè)一支具備謀事之策、干事之才、成事之能的干部隊(duì)伍；建立運(yùn)轉(zhuǎn)協(xié)調(diào)、業(yè)務(wù)規(guī)范、操作便捷、信息暢通、服務(wù)優(yōu)質(zhì)的運(yùn)行機(jī)制；建立事權(quán)劃分清晰、機(jī)構(gòu)設(shè)置科學(xué)、人員管理規(guī)范的管理體制；建立與經(jīng)濟(jì)社會(huì)發(fā)展相協(xié)調(diào)、符合社會(huì)保障工作基本規(guī)律、有利于經(jīng)辦職能發(fā)揮的保障機(jī)制，切實(shí)承擔(dān)起促進(jìn)社會(huì)穩(wěn)定和經(jīng)濟(jì)發(fā)展的公共服務(wù)職能。
三、加強(qiáng)經(jīng)辦能力建設(shè)的基本原則
（一）堅(jiān)持制度建設(shè)與經(jīng)辦管理并重的原則
各級(jí)社保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)要在實(shí)際工作中，建立健全完善配套的社會(huì)保障經(jīng)辦制度，樹立規(guī)章制度的權(quán)威性，通過(guò)完善規(guī)章制度，規(guī)范管理程序，提升管理服務(wù)水平。
（二）堅(jiān)持業(yè)務(wù)建設(shè)與思想作風(fēng)建設(shè)并重的原則
提高社保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)執(zhí)行力，加強(qiáng)業(yè)務(wù)能力是根本，加強(qiáng)作風(fēng)建設(shè)是保證，要堅(jiān)持兩手抓、兩手都要硬，實(shí)現(xiàn)業(yè)務(wù)能力與作風(fēng)建設(shè)水平同步提高。
（三）堅(jiān)持業(yè)務(wù)培訓(xùn)與政治學(xué)習(xí)相一致的原則
各級(jí)社保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)領(lǐng)導(dǎo)要切實(shí)把學(xué)習(xí)作為一項(xiàng)長(zhǎng)期任務(wù)抓緊抓好，要教育干部重視學(xué)習(xí)，引導(dǎo)他們改進(jìn)學(xué)習(xí)方法、拓展學(xué)習(xí)內(nèi)容，認(rèn)真學(xué)習(xí)黨的路線、方針、政策和社會(huì)保障法律法規(guī)和業(yè)務(wù)知識(shí)及相關(guān)學(xué)科知識(shí)，不斷提高經(jīng)辦隊(duì)伍的政治和業(yè)務(wù)素質(zhì)。組織他們積極參加各種培訓(xùn)，開(kāi)展豐富多彩的讀書活動(dòng)，提高干部隊(duì)伍解決實(shí)際問(wèn)題和化解矛盾的能力。
四、加強(qiáng)經(jīng)辦能力建設(shè)的主要內(nèi)容
提高社會(huì)保險(xiǎn)經(jīng)辦能力，是適應(yīng)形勢(shì)發(fā)展的需要，是以人為本思想的具體體現(xiàn)，是建設(shè)和諧社會(huì)的重要保證，是社保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)的重要任務(wù)，全市社保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)要以改革的精神、前瞻性的思維，不斷研究新情況、總結(jié)新經(jīng)驗(yàn)，因地制宜、統(tǒng)籌規(guī)劃、分步實(shí)施，切實(shí)提高經(jīng)辦機(jī)構(gòu)的經(jīng)辦管理能力和水平。
（一）提高執(zhí)行能力
提高社會(huì)保險(xiǎn)機(jī)構(gòu)的執(zhí)行能力，一要強(qiáng)化依法行政意識(shí)，依照有關(guān)文件精神，完善和規(guī)范社會(huì)保險(xiǎn)政策，制定擴(kuò)大社會(huì)保險(xiǎn)覆蓋面的工作計(jì)劃，實(shí)現(xiàn)應(yīng)保盡保，讓更多的勞動(dòng)者享有社會(huì)保障。二要認(rèn)真貫徹落實(shí)《社會(huì)保險(xiǎn)費(fèi)征繳條例》，完善社會(huì)保險(xiǎn)參保、登記、繳費(fèi)、待遇支付、稽核等環(huán)節(jié)的規(guī)章制度，確保社會(huì)保險(xiǎn)費(fèi)的應(yīng)收盡收。三要加強(qiáng)社會(huì)保險(xiǎn)稽核工作，從嚴(yán)查處瞞報(bào)、漏報(bào)、少繳社會(huì)保險(xiǎn)費(fèi)的行為，杜絕冒領(lǐng)社會(huì)保險(xiǎn)待遇事件的發(fā)生。四要嚴(yán)格基金“收支兩條線”制度，實(shí)行基金初審、復(fù)審雙審制，嚴(yán)禁擠占挪用行為，防范和化解基金風(fēng)險(xiǎn)。五要加大社會(huì)保障法規(guī)政策宣傳力度，充分利用公共傳媒，擴(kuò)大宣傳深度和廣度，為落實(shí)社會(huì)保障政策法規(guī)創(chuàng)造良好的輿論氛圍。
（二）提高管理能力
要圍繞事權(quán)劃分清晰、機(jī)構(gòu)設(shè)置科學(xué)、人員管理規(guī)范的目標(biāo)，加強(qiáng)和改進(jìn)社保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)的管理工作。一要整合管理資源，完善管理機(jī)制。根據(jù)社保經(jīng)辦工作業(yè)務(wù)需求，合并相同的業(yè)務(wù)和職能，規(guī)范業(yè)務(wù)流程，調(diào)整社會(huì)保險(xiǎn)業(yè)務(wù)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)職能、機(jī)構(gòu)設(shè)置、人員的定崗，做到業(yè)務(wù)、人員、職責(zé)的協(xié)調(diào)統(tǒng)一，解決社會(huì)保險(xiǎn)體制性障礙，不斷優(yōu)化管理模式。二要制定技術(shù)標(biāo)準(zhǔn)，規(guī)范業(yè)務(wù)流程。要以方便參保單位和參保人員為原則，制定并規(guī)范社會(huì)保險(xiǎn)登記、申報(bào)、稽核、征繳、支付等業(yè)務(wù)流程，規(guī)范單位和個(gè)人的參保、繳費(fèi)行為，準(zhǔn)確審核社會(huì)保險(xiǎn)待遇領(lǐng)取條件和支付標(biāo)準(zhǔn)。三要強(qiáng)化管理手段，降低管理成本。要根據(jù)“金保工程”建設(shè)的需要，實(shí)現(xiàn)業(yè)務(wù)經(jīng)辦計(jì)算機(jī)系統(tǒng)操作管理，提高信息采集、記錄、查詢、應(yīng)用的信息化水平，以信息化促進(jìn)管理工作的規(guī)范化。
（三）不斷提高服務(wù)能力
一要堅(jiān)持“以人為本”，牢固樹立為參保對(duì)象“記錄一生、服務(wù)一生、管理一生、受益一生”的理念，規(guī)范服務(wù)標(biāo)準(zhǔn)。2008年底前，全市社保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)要全面落實(shí)服務(wù)承諾制、首問(wèn)負(fù)責(zé)制、限時(shí)辦結(jié)制等制度，自覺(jué)接受社會(huì)的監(jiān)督。要明確各窗口服務(wù)項(xiàng)目，規(guī)范員工儀表舉止，統(tǒng)一服務(wù)用語(yǔ)。二要拓展服務(wù)領(lǐng)域，改進(jìn)服務(wù)方式。要不斷擴(kuò)大我市信息化建設(shè)成果，充分利用商業(yè)銀行、郵政、醫(yī)療機(jī)構(gòu)和定點(diǎn)藥店等社會(huì)服務(wù)資源，形成覆蓋全市城鄉(xiāng)的服務(wù)網(wǎng)絡(luò)，逐步實(shí)現(xiàn)網(wǎng)上申報(bào)、繳費(fèi)、結(jié)算，做到錢在卡上走、數(shù)據(jù)網(wǎng)上流。要建立和完善網(wǎng)上查詢、電話查詢、觸摸屏查詢和面對(duì)面?zhèn)�性化咨詢服務(wù)等手段。三要合理確定機(jī)構(gòu)人員編制和工作經(jīng)費(fèi)，不斷改善服務(wù)條件，完善服務(wù)措施，建設(shè)與工作任務(wù)相適應(yīng)的服務(wù)場(chǎng)所。四要多方籌措資金統(tǒng)籌規(guī)劃經(jīng)辦大廳的建設(shè)，力求布局合理、功能齊全、落地臨街，為廣大參保人員提供優(yōu)質(zhì)、便捷、高效地服務(wù)。五要繼續(xù)開(kāi)展行風(fēng)評(píng)議和創(chuàng)建優(yōu)質(zhì)服務(wù)窗口活動(dòng)，大力宣傳先進(jìn)典型，培育社保文化，加強(qiáng)經(jīng)辦系統(tǒng)思想作風(fēng)建設(shè)。六要全面落實(shí)信訪工作責(zé)任制，明確領(lǐng)導(dǎo)分工，明確工作機(jī)構(gòu)，明確專兼職人員。信訪工作情況要納入全系統(tǒng)各級(jí)領(lǐng)導(dǎo)班子考核的重要內(nèi)容。
（四）增強(qiáng)防范風(fēng)險(xiǎn)能力
一要嚴(yán)格執(zhí)行社會(huì)保險(xiǎn)基金財(cái)務(wù)制度，堅(jiān)持基金“收支兩條線”管理辦法，進(jìn)一步加強(qiáng)基金管理。二要充分發(fā)揮稽核工作在社會(huì)保險(xiǎn)經(jīng)辦工作中的作用，建立稽核工作責(zé)任制，使稽核工作貫穿于社保基金收支管理的全過(guò)程，徹底堵塞基金滴冒漏跑，嚴(yán)禁發(fā)生擠占挪用行為，防范和化解管理風(fēng)險(xiǎn)。三要按照各項(xiàng)社會(huì)保險(xiǎn)的特點(diǎn)確定不同的監(jiān)測(cè)和預(yù)警體系，建立基金要情報(bào)告制度，對(duì)基金中長(zhǎng)期運(yùn)行情況進(jìn)行監(jiān)測(cè)和評(píng)估。積極探索建立基金精算報(bào)告制度，并切實(shí)組織實(shí)施，確保基金的收支平衡和制度平穩(wěn)運(yùn)行。四要強(qiáng)化信息安全管理，健全并落實(shí)系統(tǒng)維護(hù)、網(wǎng)絡(luò)管理、信息采集、信息修改等管理制度，重要數(shù)據(jù)實(shí)行備份等。按照國(guó)家檔案管理的有關(guān)規(guī)定，加強(qiáng)社會(huì)保險(xiǎn)經(jīng)辦業(yè)務(wù)檔案管理，保證各種資料的安全和完整。五要切實(shí)加強(qiáng)黨風(fēng)廉政建設(shè)。從完善制度、規(guī)范管理入手，實(shí)行重點(diǎn)業(yè)務(wù)辦理情況公示、公告制度；要堅(jiān)持重大問(wèn)題集體決策、公開(kāi)透明，自覺(jué)接受參保對(duì)象和社會(huì)各界監(jiān)督，嚴(yán)肅查處各種違紀(jì)違規(guī)行為。
（五）提高協(xié)調(diào)能力
要增強(qiáng)大局意識(shí)，不斷適應(yīng)利益分配多元化的形勢(shì)，根據(jù)不同群體的利益和工作需求，加強(qiáng)部門之間、單位之間、各種社會(huì)群體之間的溝通、協(xié)調(diào)和合作，及時(shí)化解矛盾，增強(qiáng)社會(huì)保障工作的合力；要在堅(jiān)持依法辦事，維護(hù)法規(guī)政策嚴(yán)肅性的同時(shí)，提高執(zhí)行政策的靈活性，做到原則性與靈活性有機(jī)結(jié)合；要善于處理社保工作中出現(xiàn)的新情況、新問(wèn)題，關(guān)注焦點(diǎn)問(wèn)題，及時(shí)處理熱點(diǎn)問(wèn)題，切實(shí)維護(hù)好人民群眾最關(guān)心、最直接、最切身的利益。
（六）提高創(chuàng)新能力
以創(chuàng)新求突破，提倡集群意識(shí)。立足當(dāng)前，著眼長(zhǎng)遠(yuǎn)，在管理理念上,從單純強(qiáng)調(diào)管理為主向以人為本，為參保對(duì)象提供便捷、高效和優(yōu)質(zhì)服務(wù)轉(zhuǎn)變；在資源使用上，從力量分散，各自為政，逐步向力量整合統(tǒng)籌協(xié)調(diào)轉(zhuǎn)變；在工作部署上，從忙于維持應(yīng)付，向注重長(zhǎng)遠(yuǎn)建設(shè)，追求可持續(xù)發(fā)展方面轉(zhuǎn)變；在業(yè)務(wù)操作上，從粗放管理、追求數(shù)量，向追求效率，建立科學(xué)、規(guī)范的運(yùn)行機(jī)制轉(zhuǎn)變；要針對(duì)社保體系建立時(shí)間短、制度不夠完善的實(shí)際，加強(qiáng)學(xué)習(xí)借鑒、消化吸收國(guó)內(nèi)國(guó)外社會(huì)保險(xiǎn)制度先進(jìn)經(jīng)驗(yàn)；要針對(duì)就業(yè)方式多樣化和民營(yíng)企業(yè)參保率偏低的問(wèn)題，探索社保擴(kuò)面新方式，破解社保擴(kuò)面難的問(wèn)題；要適應(yīng)人口老齡化的發(fā)展形勢(shì)，建立社會(huì)保險(xiǎn)基金監(jiān)測(cè)預(yù)警體系，科學(xué)編制社保基金預(yù)算和決算，并切實(shí)組織實(shí)施，確保基金的收支平衡；要研究統(tǒng)籌層次適應(yīng)對(duì)社保工作的新要求，制定規(guī)章制度，實(shí)現(xiàn)制度運(yùn)行平穩(wěn)持續(xù)。
五、加強(qiáng)經(jīng)辦能力建設(shè)的保障措施
（一）切實(shí)加強(qiáng)組織領(lǐng)導(dǎo)。加強(qiáng)經(jīng)辦能力建設(shè)，是貫徹落實(shí)“三個(gè)代表”重要思想和科學(xué)發(fā)展觀，加強(qiáng)黨的執(zhí)政能力的具體體現(xiàn)，也是構(gòu)建社會(huì)主義和諧社會(huì)，完善社會(huì)保障體系，實(shí)現(xiàn)社會(huì)保險(xiǎn)事業(yè)可持續(xù)發(fā)展的重要內(nèi)容。因此，各縣區(qū)人民政府、漢中經(jīng)濟(jì)開(kāi)發(fā)區(qū)管委會(huì)、市政府各工作部門必須高度重視，落實(shí)工作責(zé)任，制定配套政策，促進(jìn)和推動(dòng)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)加快能力建設(shè)步伐，以適應(yīng)社會(huì)人口老齡化、城鎮(zhèn)化和就業(yè)方式多樣化的客觀需要。發(fā)展改革部門負(fù)責(zé)將經(jīng)辦機(jī)構(gòu)服務(wù)大廳、服務(wù)網(wǎng)絡(luò)平臺(tái)建設(shè)列入國(guó)家經(jīng)濟(jì)和社會(huì)發(fā)展規(guī)劃；財(cái)政部門按照參保人數(shù)、服務(wù)網(wǎng)絡(luò)運(yùn)行等需要安排必需的辦公經(jīng)費(fèi)和業(yè)務(wù)經(jīng)費(fèi)，并積極籌集資金支持服務(wù)大廳建設(shè)，逐步建立與服務(wù)人群和業(yè)務(wù)量掛鉤的經(jīng)費(fèi)保障機(jī)制；人事編制部門負(fù)責(zé)根據(jù)服務(wù)人群和業(yè)務(wù)量，通過(guò)內(nèi)部整和調(diào)劑，增加經(jīng)辦機(jī)構(gòu)的人員編制；衛(wèi)生、教育、民政、食品監(jiān)督等部門都各司其職，密切配合，積極支持全市社會(huì)保障體系和經(jīng)辦機(jī)構(gòu)能力建設(shè)。
（二）嚴(yán)把選人關(guān)。要堅(jiān)持逢進(jìn)必考原則，統(tǒng)一組織考試，經(jīng)考試合格方能上崗。要以吸納本科以上學(xué)歷人才為主渠道，并鼓勵(lì)在職人員積極參加學(xué)歷教育，改善人員知識(shí)結(jié)構(gòu)，使具備學(xué)士以上學(xué)位人員的比例有較大幅度提高。
（三）加強(qiáng)制度建設(shè)。社保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)要在實(shí)際工作中，建立完善社保經(jīng)辦制度，樹立規(guī)章制度的權(quán)威性。通過(guò)完善規(guī)章制度，規(guī)范管理程序，提升管理服務(wù)水平。要?jiǎng)?chuàng)新機(jī)制，與時(shí)俱進(jìn)。進(jìn)一步理順內(nèi)部管理機(jī)制，做到經(jīng)辦、管理、監(jiān)督相分離。要堅(jiān)持干部四化原則，能者上、庸者下，積極推行干部競(jìng)爭(zhēng)上崗和雙向選擇機(jī)制，把真正有能力的人才推選到領(lǐng)導(dǎo)崗位上。要完善制度規(guī)定，規(guī)范業(yè)務(wù)規(guī)程，整合經(jīng)辦資源，提升管理手段，優(yōu)化經(jīng)辦模式，樹立文明服務(wù)窗口新形象，不斷提高科學(xué)管理能力和水平。
（四）加強(qiáng)領(lǐng)導(dǎo)班子建設(shè)。各級(jí)社保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)領(lǐng)導(dǎo)班子要堅(jiān)持不懈地加強(qiáng)思想、組織、作風(fēng)建設(shè)，認(rèn)真落實(shí)“集體領(lǐng)導(dǎo)、民主集中、個(gè)別醞釀、會(huì)議決定”十六字方針，完善并嚴(yán)格執(zhí)行議事規(guī)則和決策過(guò)程，定期召開(kāi)民主生活會(huì)，認(rèn)真開(kāi)展批評(píng)與自我批評(píng)并形成制度，提高解決自身問(wèn)題的能力。各級(jí)領(lǐng)導(dǎo)班子成員要顧全大局、增強(qiáng)團(tuán)結(jié)、保持奮發(fā)有為的精神狀態(tài)，發(fā)揮班子的表率作用。
（五）改善基礎(chǔ)設(shè)施建設(shè)。要內(nèi)強(qiáng)素質(zhì)，外樹形象。要強(qiáng)化經(jīng)辦場(chǎng)地設(shè)施建設(shè)。市、縣區(qū)社保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)要有對(duì)外經(jīng)辦服務(wù)大廳。服務(wù)大廳應(yīng)設(shè)計(jì)科學(xué)、設(shè)備齊全、擺放整潔，符合規(guī)范化、人性化、便利化的標(biāo)準(zhǔn)。要在服務(wù)大廳外顯著位置統(tǒng)一懸掛醒目的社會(huì)保險(xiǎn)標(biāo)志和本單位名稱標(biāo)牌，廳內(nèi)要公布業(yè)務(wù)辦理指南。有條件的地方，還可以在大廳內(nèi)開(kāi)辟休息區(qū)、設(shè)置填單臺(tái)、擺放資料架和飲水機(jī)。要加大投入，統(tǒng)一經(jīng)辦人員的服務(wù)用語(yǔ)、服務(wù)標(biāo)志、服務(wù)標(biāo)準(zhǔn)，配備計(jì)算機(jī)，達(dá)到規(guī)范化現(xiàn)代化管理服務(wù)的要求。要在全市樹立一批街道、社區(qū)社會(huì)保險(xiǎn)管理服務(wù)示范單位，通過(guò)典型的示范作用，推動(dòng)社保機(jī)構(gòu)的整體建設(shè)水平。
（六）加強(qiáng)培訓(xùn)工作。各級(jí)社會(huì)保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)要制定培訓(xùn)方案，定期組織經(jīng)辦機(jī)構(gòu)人員集中學(xué)習(xí)和輪訓(xùn)，掌握社會(huì)保險(xiǎn)基本理論和科學(xué)管理方法，全年培訓(xùn)不少于三次。要在加強(qiáng)培訓(xùn)工作的同時(shí)，組織開(kāi)展崗位練兵活動(dòng)，實(shí)現(xiàn)培訓(xùn)工作的經(jīng)常化，建設(shè)學(xué)習(xí)型社保機(jī)構(gòu)。
（七）加強(qiáng)監(jiān)督考核工作。市勞動(dòng)和社會(huì)保障局要按照社保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)能力建設(shè)標(biāo)準(zhǔn)，組織檢查評(píng)比，加強(qiáng)對(duì)各縣區(qū)、市社保經(jīng)辦中心組織實(shí)施能力建設(shè)情況進(jìn)行全面考核，根據(jù)民主評(píng)議和日常考核情況，對(duì)評(píng)選出的社會(huì)保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)能力建設(shè)先進(jìn)單位和先進(jìn)個(gè)人予以表彰，積極推進(jìn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)能力建設(shè)。