欽州市人民政府辦公室關于印發欽州市新型農村合作醫療管理實施細則（試行）的通知

欽政辦〔2007〕145號


各縣、區人民政府，欽州港經濟開發區、三娘灣旅游管理區管委，市直各委、辦、局：
經市人民政府同意，現將《欽州市新型農村合作醫療管理實施細則（試行）》印發給你們，請遵照執行。


欽州市人民政府辦公室
二○○七年八月二十二日



欽州市新型農村合作醫療管理實施細則（試行）

第一條　為全面推進我市新型農村合作醫療（以下簡稱新農合）制度建設，規范合作醫療辦事程序，提高農民健康水平，保障我市合作醫療制度的健康發展，根據《廣西壯族自治區新型農村合作醫療管理辦法（試行）》（桂政辦發〔2007〕34號），結合我市的實際，特制定本實施細則。
第二條　本細則適用于欽州市范圍內建立新農合制度的縣區，是合作醫療運行中管理和監督的依據，經辦機構、定點醫療機構、參合人都必須遵守。
第三條　新農合制度是由政府組織、引導、支持，農民自愿參加，個人、集體和政府多方籌資，以大病統籌為主的農民醫療互助共濟制度。
第四條　新農合制度堅持自愿參加、多方籌資、以收定支、保障適度、科學管理、社會監督等基本原則。
第五條　欽州市的農民，以家庭為單位自愿參加新農合。
第六條　參加新農合的農民（以下簡稱參合農民），享有規定范圍內的醫療服務和醫藥費補償，獲得有關新農合的知情、建議、選擇和監督的權利；履行個人繳費、遵守新農合各項規章制度的義務。
第七條　工作目標：2007年，新農合制度覆蓋全市農民。
第八條　各級人民政府（管委）要將建立新農合制度納入本地區社會和經濟發展規劃，建立健全管理體制和工作機制，制訂實施方案，明確相關部門職責，落實管理機構人員和業務經費，并將完成任務情況納入年度工作目標責任制考核內容。
第九條　按照精簡、效能的原則，建立健全新農合組織管理機構。
（一）市、縣區政府（管委）成立由政府（管委）領導任組長，衛生、發改、財政、民政、農業、教育、人事、審計、人口計生、食品藥品監管、扶貧、殘聯等部門負責人為成員的新農合協調領導小組（以下簡稱領導小組），領導小組下設辦公室（以下簡稱合管辦）。各鎮人民政府也要成立相應的領導小組和合管辦。
（二）縣區級以上（含縣區級）合管辦設在同級衛生行政部門，鎮級合管辦可設在鎮衛生院或財政所。
1. 成立市級合管辦，人員編制2名。
2. 縣區級合管辦人員由本級政府（管委）在其行政編制總數內調劑解決，人員的配備要與所承擔的職責相適應。
3. 鎮級合管辦人員從鎮衛生院、財政所等連人帶編一起劃轉，最多不超出3人，不另增加編制。
第十條　各級人民政府（管委）要為開展新農合工作提供啟動經費，保障合管辦人員經費和必要的辦公、業務經費。各級合管辦的工作人員工資和辦公、業務費列入同級財政預算，不得從新農合基金中提取。
第十一條　部門職責。
衛生行政部門是新農合工作的業務主管部門，負責牽頭組織制訂新農合的規劃和實施方案，指導、協調相關工作；按照自治區統一制定的新農合診療規范和管理制度，抓好落實，對定點醫療機構的醫療服務進行監管，加強中醫藥在定點醫療機構的推廣、應用。
財政部門是新農合基金的業務主管部門，負責向上級申請新農合補助資金；預算撥付本級補助資金和經辦機構人員工資、業務經費；細化本市相關的財政政策和財會管理制度；加強對農村衛生機構醫療設備的配備及新農合基金的監管。
發改部門負責將新農合納入國民經濟和社會發展規劃，加強農村衛生基礎設施建設，完善農村醫藥價格和監管政策，加強農村醫藥價格監管。
教育部門負責農村衛生機構技術人才的培養和培訓工作。
民政部門負責農村醫療救助工作，支持新農合制度的建立和完善。
農業部門配合有關部門，做好農民參加新農合的宣傳發動工作。
人事部門負責農村衛生人才情況調研及相關政策的落實，推進農村衛生機構人事制度改革。
審計部門負責新農合基金的審計監督。
人口計生部門負責農村已落實計劃生育政策的獨生子女戶、雙女結扎戶的確認，配合做好計劃生育對象參加新農合的宣傳動員工作。
食品藥品監管部門負責對新農合藥品的購進、使用及質量的監管。
扶貧部門負責扶貧開發與新農合工作的協調，支持貧困農民積極參加新農合。
殘聯負責動員農村殘疾人參加新農合，協調有關部門加強殘疾人的康復和醫療救助工作。
宣傳部門負責協調、組織各級新聞媒體對新農合的相關政策、工作動態等進行廣泛宣傳；負責組織、指導通過墻報、板報、橫幅、標語、文藝表演等形式到鎮、村進行豐富多彩的宣傳，形成良好的輿論氛圍，使新農合在廣大農村地區家喻戶曉，人人皆知，讓他們自覺參加新農合。
其他相關部門也要按照各自的職責分工，共同做好新農合工作。
第十二條　新農合基金由中央和地方財政補助，參合農民個人繳費，社會團體、慈善機構、企業、集體、個人等資助和捐贈的資金組成，以縣區為單位進行管理。
第十三條　新農合基金分為住院補償基金、門診補償基金、大病救助基金、風險儲備基金等四部分。
（一）住院補償基金用于參合農民患病住院醫藥費的補償。住院補償基金設置起付線、封頂線和報銷比例。
（二）門診補償基金用于參合農民因病在門診就醫或體檢等費用的補償。門診補償基金報銷金額不能超過家庭賬戶金額，超支不補，結余滾存。結余的基金不能抵扣下一年度參合農民個人繳費資金。
（三）大病救助基金用于參合農民醫藥費的二次補償。參合農民因患大病住院，已獲得封頂線以內的補償，但醫藥費超過10000元的，可申請使用大病救助基金，經縣區級合管辦審核批準后予以撥付。
（四）風險儲備基金是為防止新農合基金出現透支而設置的基金。風險儲備基金一經使用應及時補充，當年沒有使用的，次年不再從新農合基金中提取。
第十四條　新農合基金實行財政專戶管理，�？顚Ｓ�，封閉運行，不得擠占挪用�？h區級合管辦要嚴格按照自治區新農合基金管理的有關規定，建立健全基金預決算制度、內部財務會計制度和審計制度。
第十五條　各縣區政府（管委）每年按參合農民人數和補助標準核定新農合補助資金。從2007年起，自治區財政給參合農民每人每年補助11元，市財政補助3元，縣區財政補助6元。
第十六條　參合農民每人每年繳費不低于10元，經濟基礎較好的縣區，可適當提高個人繳費標準。五保戶、特困戶的個人繳費，按照自治區農村醫療救助的有關規定，由縣區政府（管委）從醫療救助基金中代繳。對農村領取了獨生子女證并落實放環節育措施或依法只生育兩個女孩并落實了結扎措施的家庭，免除夫妻雙方及其子女的個人繳費，免除的費用也由縣區財政補助。
第十七條　參合農民個人繳費按年度收取，每年1次，當年繳費，當年受益。收費時使用自治區財政部門統一印制的票據。
第十八條　在國有商業銀行或經國家批準的當地金融機構和財政部門設立新農合基金專用賬戶�；I集的新農合資金要及時劃入縣區新農合基金專用賬戶。
第十九條　建立參合農民家庭賬戶，家庭賬戶基金不能超過個人繳費的80%，可用于參合農民的門診和體檢費用，不得提取現金。
第二十條　新農合財政補助資金實行逐級申報制度，各級財政部門將本級財政補助資金劃入新農合基金專戶后，再向上一級財政部門申請核撥財政補助資金。
第二十一條　參合農民患病補償范圍和門診、住院以及大病救助醫藥費補償比例，由各縣區根據自治區的有關規定制定本縣區的實施細則，并報市合管辦備案后執行。
第二十二條　新農合基金的補償支付。
（一）鎮級合管辦每月5日前將上月報銷的人員名冊和相關材料送縣區級合管辦核實后，由縣區級合管辦于每月10日前，將補償基金轉至鎮級合管辦專用帳戶。
（二）新農合啟動前，縣區級合管辦按當地鎮衛生院月均住院醫藥費預付參合農民補償基金，在鎮級合管辦滾動使用，保證參合農民患病住院后及時得到補償。
（三）參合農民凡因探親、訪友、外出務工等原因離開本縣區，因病需異地住院治療的，入院前必須先通過電話等方式征得鎮級或縣區級合管辦同意。并在異地政府舉辦的非營利性的醫療機構住院治療。出院后，持疾病證明書、病歷復印件、住院費用清單、有效正式發票等證明材料經鎮級合管辦核實后，到縣區級合管辦審批報銷。
（四）參合農民住院報銷手續應簡明、方便、快捷。定點醫療機構應逐步建立醫藥費直報制度。
第二十三條　新農合應當設立定點醫療機構。定點醫療機構由縣區級以上衛生行政部門在醫療機構中擇優選擇。定點醫療機構的基本標準、基本要求及分級管理按《廣西壯族自治區新型農村合作醫療定點醫療機構管理辦法（試行）》執行。
第二十四條　建立鎮級初診、逐級轉診制度。參合農民患病應先到鎮級定點醫療機構就診，并根據診治需要逐級轉診。未辦理轉診手續的，原則上不能報銷轉診后發生的醫藥費（急診、外地打工等特殊情況除外）。
第二十五條　定點醫療機構應完善并落實各種診療規范和管理制度，嚴格執行基本用藥目錄和基本醫療服務價格，規范服務行為。醫務人員要堅持合理檢查、合理治療、合理轉診，不得濫用藥品和大型物理檢查，不得放寬住院治療標準。
第二十六條　定點醫療機構應實行藥品集中配送。通過招標形式確定藥品配送企業，按照藥品經營質量管理的有關規定，規范藥品的進貨渠道、儲存、使用等，確保藥品質量。
第二十七條　衛生行政部門要加強對新農合定點醫療機構的監督和管理，各級定點醫療機構要抓好內部管理，加強自查。建立健全監督和自查制度，以制度管人管事。
第二十八條　市、縣區成立由政府（管委）相關職能部門及人大代表、政協委員、參合農民代表組成的新農合監督委員會，負責對新農合基金的使用、管理和定點醫療機構的服務質量等進行監督。同時，要充分發揮社會團體、新聞媒體在新農合工作中的監督作用。
第二十九條　各級合管辦應建立舉報投訴制度，向社會公布投訴電話，設置舉報箱，自覺接受社會監督，對舉報投訴事項進行調查處理。
第三十條　審計部門將新農合基金審計結果向同級人民政府（管委）和監督委員會報告，根據需要也可以向社會公告。
第三十一條　抓好新農合信息管理系統的運行和管理。按照自治區新農合信息系統軟件的要求，規范新農合信息管理，實現新農合信息資源共享。
第三十二條　各級領導小組要組織對本轄區新農合工作的年度考核，對成績突出的單位和個人，報同級人民政府（管委）予以表彰。
第三十三條　對擠占、挪用、截留、瞞報新農合基金的，追究單位主要負責人和有關責任人的責任；構成犯罪的，依法追究刑事責任。
第三十四條　新農合的獎懲辦法，按照自治區衛生行政部門、財政部門制定的有關規定執行。
第三十五條　各縣區根據自治區相關辦法及本細則制定本轄區的實施細則。
第三十六條　本細則由市衛生行政部門、財政部門負責解釋。
第三十七條　本細則自公布之日起施行。