關于印發《吐魯番地區優撫對象醫療保障實施辦法》的通知

吐地行〔2010〕6號


　　各縣（市）人民政府、地直各單位：
　　《吐魯番地區優撫對象醫療保障實施辦法》已經地區行署同意，現印發你們，請認真貫徹執行。


二○一○年一月六日


吐魯番地區優撫對象醫療保障實施辦法
　　　　　　　
第一章　總則

　　第一條　為保障優撫對象醫療待遇，切實解決優撫對象醫療困難問題，根據《軍人撫恤優待條例》、《關于印發新疆維吾爾自治區優撫對象醫療保障實施辦法的通知》（新政發〔2009〕2號）、《關于進一步加強優撫對象醫療保障工作的通知》（新民發〔2009〕45號）、《關于印發新疆維吾爾自治區優撫對象醫療保障結算辦法的通知》（新人社發〔2009〕102號）精神，結合我地區實際，制定本辦法。
　　第二條　本辦法規定的優撫對象為具有吐魯番地區城鄉居民戶籍且在本行政區域內領取定期撫恤金或者定期定量補助的下列人員：
　　（一）退出現役的一至十級殘疾軍人（包括參戰傷殘民兵、民工）；
　　（二）烈士遺屬、因公犧牲軍人遺屬、病故軍人遺屬（以下簡稱三屬人員）；
　　（三）在鄉老復員軍人(包括回鄉務農抗戰老戰士)；
　　（四）帶病回鄉退伍軍人；
　　（五）享受生活補助待遇的參戰退役軍人、享受生活補助待遇的原8023部隊以及其他參加核試驗軍隊退役軍人。
　　以上對象除一至六級殘疾軍人外，在本辦法中簡稱其他優撫對象。
　　第三條　凡戶籍在我地區并長期在戶籍所在地居住的優撫對象相應參加城鎮職工基本醫療保險、城鎮居民基本醫療保險、新型農牧區合作醫療，符合城市或農村醫療救助條件的享受城市或農村醫療救助；同時享受優撫對象醫療補助、醫療優惠、醫療服務等優待。
　　第四條　具有雙重或多重身份的優撫對象，按照就高的原則享受醫療待遇。
　　
第二章　一至六級殘疾軍人醫療保障
　　第五條　一至六級殘疾軍人按照屬地管理的原則，全部參加城鎮職工基本醫療保險，同時參加大額醫療補助金制度，并按照城鎮職工基本醫療保險政策和大額醫療補助政策享受相應待遇。
　　有工作單位的一至六級殘疾軍人隨單位參加城鎮職工基本醫療保險，按規定繳費；無工作單位的由統籌縣（市）民政部門統一辦理參保登記手續，其單位和個人繳費部分，經統籌縣（市）勞動和社會保障、民政、財政部門共同審核確認后，以統籌縣（市）上年度在崗職工平均工資作為繳費基數，由當地財政安排資金落實。
　　參保人員個人繳費部分有困難的，由所在單位解決，單位無力解決的經當地勞動和社會保障、民政、財政部門共同審核確認后，由殘疾軍人戶口所在地的縣（市）財政安排資金參保。
　　第六條　一至六級殘疾軍人就醫按照以下辦法結算和補助：
　　（一）住院結算和補助
　　一至六級殘疾軍人住院就醫發生的醫療費用，符合《新疆維吾爾自治區基本醫療保險和工傷保險藥品目錄》、《新疆維吾爾自治區城鎮職工基本醫療保險診療項目目錄》、《新疆維吾爾自治區城鎮職工基本醫療保險醫療服務設施項目》（以下簡稱三個目錄）規定的，先由社會保險經辦機構按照統籌地區醫保規定的標準支付結算，符合城市或農村醫療救助條件的可從城市或農村醫療救助資金中按照救助標準和比例給予救助。醫保支付結算和醫療救助后，剩余部分由社會保險經辦機構從優撫對象醫療補助資金中給予全額補助；不符合城市或農村醫療救助條件的，醫保結算支付后，剩余部分（含起付標準以下、最高支付限額以上）由社會保險經辦機構從優撫對象醫療補助資金中給予全額補助。
　　（二）門診就醫結算
　　一至六級殘疾軍人在定點醫療機構就醫發生的費用，符合三個目錄的，50％由統籌基金支付，剩余50％由優撫對象醫療補助資金支付。
　　（三）使用人工晶體、人工關節、心臟起搏器、支架等體內放置材料，個人自付20％的費用不予報銷。
　　（四）個人賬戶不劃撥資金。
　　第七條　一至六級殘疾軍人因患城鎮職工基本醫療保險范圍以外的職業病所產生的醫療費，由社會保險經辦機構通過優撫醫療補助資金予以全部解決。
　　第八條　未滿十八周歲且無法定撫養人和年滿六十周歲且無法定贍養人的孤寡撫恤定補優撫對象的醫療保障，參照一至六級殘疾軍人醫療保障辦法執行。
　　
第三章　其他優撫對象醫療保障
　　第九條　七至十級殘疾軍人（含傷殘民兵、民工）、三屬人員、在鄉老復員軍人、帶病回鄉退伍軍人、享受生活補助待遇的參戰退役軍人和參核退役軍人，按屬地管理原則相應參加當地城鎮職工基本醫療保險、城鎮居民基本醫療保險、新型農牧區合作醫療，并按規定享受城市或農村醫療救助和優撫對象醫療補助待遇。
　　有工作單位的參加城鎮職工基本醫療保險，按規定繳費，各縣（市）勞動和社會保障與民政部門要督促優撫對象所在單位按規定繳費參保，所在單位確有困難的，由所在單位向當地民政部門提出書面申請，經審核確認后，通過城鄉醫療救助資金和優撫對象醫療補助資金等幫助繳費參保。
　　不屬于城鎮職工基本醫療保險制度范圍內的城鎮其他優撫對象，可按規定參加城鎮居民基本醫療保險，對家庭困難的優撫對象，由本人向當地民政部門提出書面申請，經審核確認后，從城鄉醫療救助資金和優撫對象醫療補助資金中幫助其繳費參保。
　　居住在農村的優撫對象，全部參加新型農牧區合作醫療，對個人承擔參合費用有困難且符合農村醫療救助條件的，由所在地民政部門通過農村醫療救助資金幫助其繳費參保；對個人承擔參合費用有困難且又不符合農村醫療救助條件的，經優撫對象所在地民政部門審核確認后，由社會保險經辦機構通過優撫對象醫療補助資金幫助其繳費參保。
　　第十條　七至十級殘疾軍人和其他優撫對象就醫按照以下辦法結算和補助：
　　（一）住院結算和補助。
　　七至十級殘疾軍人和其他優撫對象住院治療發生的醫療費用，符合三個目錄規定的，先由社會保險經辦機構按照統籌地區醫保規定的標準支付后，符合城市或農村醫療救助條件的，可按規定從城市或農村醫療救助資金中按照標準和比例給予救助，剩余部分由社會保險經辦機構從優撫對象醫療補助資金中按照不低于80％的標準給予補助，補助封頂線為3萬元/年。各縣（市）可根據財政狀況適當提高補助標準和封頂線。
　　（二）門診就醫結算。
　　七至十級殘疾軍人和其他優撫對象在定點醫療機構門診發生的費用，符合三個目錄規定的，按照當地職工基本醫療保險、城鎮居民基本醫療保險、新型農牧區合作醫療的費用結算辦法支付。
　　（三）七至十級殘疾軍人舊傷復發的醫療費用結算和補助。
　　七至十級殘疾軍人舊傷復發已參加工傷保險的由工傷保險基金支付；未參加工傷保險的由工作單位解決，所在單位無力支付或無工作單位的，由本人向當地民政部門提出書面申請，經審核確定后，按當地救助標準從城市或農村醫療救助資金中予以救助，剩余部分由社會保險經辦機構從優撫對象醫療補助資金中按照85％的比例給予補助，補助封頂線為4萬元/年。各縣（市）可根據財政狀況適當提高補助標準和封頂線。
　　
第四章　醫療服務
　　第十一條　適用于本《辦法》的優撫對象享受醫療優惠及醫療服務照顧。優撫對象在醫療機構就醫時，持地區衛生局、民政局統一制發的《優撫對象醫療證（卡）》，享受免收門診（專家）掛號費、急診掛號費，優先就診、優先取藥、優先住院。
　　第十二條　醫療機構按照規定的用藥目錄、診療項目目錄和醫療服務設施目錄提供醫療服務。
　　第十三條　優撫對象在定點醫療機構住院期間，注射費、換藥費減免20%。住院患者免收衛生費、服裝費、空調費、取暖費；危、急重癥和75歲以上患者需要住院搶救、治療的，半價計收救護車接診費，護理費減免10%，床位費減免50%，藥品費用減免10%。享受城市或農村最低生活保障待遇的優撫對象患者住院時，優先享受“濟困病床”及濟困醫療服務優惠政策。
　　第十四條　定點醫療機構應當按照各類基本醫療保險制度的有關規定，切實做到合理檢查、合理用藥、合理收費，落實各項診療規范和管理制度，不得要求優撫對象支付按規定應予減免的費用。
　　定點醫療機構在對優撫對象使用需自負費用的藥品和診療項目時，應先征得本人或親屬的同意。
　　第十五條　有條件的縣（市）可對優撫對象持有效證（卡）到定點醫療機構就醫時，采取“一單清”或“一站式”結算服務即時報銷。
　　第十六條　優撫對象患疑難重癥需要轉院就診的，須按各縣(市)城鎮職工基本醫療保險、城鎮居民基本醫療保險、新型農牧區合作醫療、城市和農村醫療求助制度的有關規定，辦理相關手續，并享受優先優惠待遇。
　　
第五章　醫療補助資金籌集和管理使用
　　第十七條　優撫對象醫療補助資金來源和主要用途：
　　（一）上級人民政府及有關部門撥付的專項資金；
　　（二）地區財政按照地區本級保障優撫對象人數的每年每人6000元標準納入財政預算；
　　（三）各縣（市）優撫對象醫療補助資金在中央、自治區財政專項補助的基礎上，由各縣（市）按照當地城鄉所有居民人口數每年每人不低于2元的標準列入財政預算；
　　（四）福利彩票公益金中安排用于優撫對象醫療補助的資金；
　　（五）接受的社會捐助資金；
　　（六）其他資金；
　　（七）優撫對象醫療補助資金主要用于：一至六級殘疾軍人醫療補助，對規定范圍內的、起付標準以下、最高支付限額以上，以及個人共付的醫療費用給予適當補助；對所在單位無力支付和無工作單位的七至十級殘疾軍人舊傷復發的醫療費用給予補助；對未參加城鎮職工基本醫療保險、城鎮居民基本醫療保險、新型農牧區合作醫療以及享受城鄉基本醫療保障制度規定待遇，個人醫療費用負擔較重的其他優撫對象給予補助。
　　第十八條　優撫對象醫療補助資金應納入各級財政社會保障資金專戶，實行專帳管理，單獨核算，專款專用。各級社會保險經辦機構要設立優撫對象醫療補助資金專帳，用于辦理醫療補助資金的核撥、支付等業務。對當年結余資金，結轉下一年度繼續使用，不得平衡預算和挪作他用。優撫醫療保障金的管理和使用接受財政、審計等有關部門的監督和審計。
　　
第六章　組織實施與監督管理
　　第十九條　民政部門要將符合城鄉低保、五保供養條件的優撫對象納入城市和農村醫療救助保障范圍，對無工作單位的優撫對象，要統一辦理登記參保手續；對年老體弱、行動不便的優撫對象，要對其參保、就醫等具體困難問題，給予協調解決，并在年末及時向財政、勞動和社會保障、衛生部門提供參保優撫對象基本情況。
　　第二十條　財政部門要合理安排優撫對象醫療補助資金，并會同有關部門加強資金管理和監督檢查。
　　第二十一條　勞動和社會保障部門要將符合條件的優撫對象納入城鎮職工基本醫療保險、城鎮居民基本醫療保險、工傷保險，并做好參保人員的醫療保險、工傷保險、大額醫療費用補助等服務管理工作，按規定保障參保優撫對象享受相應的醫療保險待遇，按預算管理要求編制年度優撫對象醫療補助資金預算，報同級財政部門審核，采取有效措施，確保優撫對象醫療補助資金專款專用。
　　第二十二條　優撫對象醫療補助資金由社會保險經辦機構管理發放， 民政、勞動和社會保障部門每季度要向社會公布優撫對象醫療補助資金的管理使用情況，接受社會和有關部門監督。對虛報冒領、擠占挪用、貪污浪費優撫對象醫療補助資金的違紀違法行為，要按照有關規定嚴肅處理，構成犯罪的要依法追究刑事責任。
　　第二十三條　衛生部門要將符合條件的優撫對象納入新型農牧區合作醫療，組織醫療機構為優撫對象提供優質醫療服務，規范醫療服務行為，提高服務質量，保障醫療安全。要加強對醫療機構的監督管理，落實對優撫對象的醫療減免政策和優質服務措施。
　　第二十四條　優撫對象所在單位應在規定的期限內向醫療保險經辦機構如實申報繳納核定的醫療保險費。
　　第二十五條　相關部門要緊密配合，單位、組織和個人要如實提供所需情況，共同做好優撫對象享受醫療保障待遇資格的調查審核工作。
　　
第七章　法律責任
　　第二十六條　優撫對象醫療保障管理單位及其工作人員、參與優撫對象醫療保障工作的單位及其工作人員有下列行為之一的，由其上級主管部門責令改正，并對相關責任人員依法給予行政處分或紀律處分，情節嚴重構成犯罪的，依法追究相關責任人的刑事責任：
　　（一）違反規定擅自審批優撫對象醫療保障待遇的；
　　（二）在審批優撫對象醫療保障待遇中出具虛假診斷、鑒定、證明的；
　　（三）不按規定的標準、數額、對象審批或者發放優撫對象醫療保障相關資金的。
　　第二十七條　優撫對象所在單位未按規定繳納城鎮職工基本醫療保險費用的，按國家《社會保險費征繳暫行條例》予以處罰。
　　第二十八條　對優撫對象虛報騙取醫療費、醫療補助費的，由民政部門從其撫恤金、定期定量補助金中扣除，追回非法所得；情節嚴重的，停止其享受優撫對象醫療保障待遇；構成犯罪的，依法追究刑事責任。
　　第二十九條　優撫對象因交通事故、醫療事故、打架斗毆、吸毒、賣淫嫖娼、自傷自殘、酗酒、工傷事故等造成傷害所發生的醫療費用不予補助；觸犯刑律的，停止其享受本辦法的權利。

第八章　附則
　　第三十條　移交地方政府安置的軍隊退休殘疾干部醫療保障待遇，按照《中共中央辦公廳、國務院辦公廳、中央軍委辦公廳關于進一步做好軍隊離休退休干部移交政府安置管理工作的意見》（中辦發[2004]2號）精神，比照安置地國家機關退休公務員參加基本醫療保險和實行醫療補助，享受同職級退休公務員的醫療補助待遇，一至六級殘疾的軍隊退休干部同時享受本辦法規定中殘疾軍人的醫療保障待遇。
　　第三十一條　本辦法所稱參戰退役軍人，是指1954年11月1日以后入伍并參加過為抵御外來侵略、完成祖國統一、捍衛國家領土和主權完整、保衛國家安全而進行的武力打擊或抗擊敵方的軍事行動，迄今已經從軍隊退役的在農村和城鎮無工作單位且家庭生活困難并享受生活補助待遇的退役軍人。
　　第三十二條　本辦法所稱的原8023部隊以及其他參加核試驗軍隊退役軍人，是指從1960年至1996年在原8023部隊及所屬部隊和其他部隊服役并參加過核試驗，迄今已從軍隊退役，不符合評殘和享受帶病回鄉退伍軍人生活補貼條件，但患病或生活困難的農村和城鎮無工作單位的并享受生活補助待遇的退役軍人。
　　第三十三條　本辦法由地區民政局、財政局、勞動和社會保障局、衛生局負責解釋。
　　第三十四條　本辦法自發布之日起30日后施行。
　　第三十五條　各縣（市）民政、財政、勞動和社會保障、衛生部門要結合實際，制定具體實施細則。