呼和浩特市人民政府辦公廳關(guān)于印發(fā)《呼和浩特市本級(jí)離休干部醫(yī)療保障管理辦法》的通知

呼政辦發(fā)〔2010〕1號(hào)


市各委、辦、局，各企事業(yè)單位：
經(jīng)市人民政府同意，現(xiàn)將《呼和浩特市本級(jí)離休干部醫(yī)療保障管理辦法》印發(fā)給你們，請(qǐng)認(rèn)真貫徹執(zhí)行。



二Ｏ一Ｏ一月十二日


第一章　總則

第一條　為了切實(shí)保障離休干部的就醫(yī)需求，提高醫(yī)療管理服務(wù)質(zhì)量，根據(jù)《內(nèi)蒙古黨委辦公廳、政府辦公廳關(guān)于印發(fā)〈關(guān)于完善離休干部離休費(fèi)、醫(yī)療費(fèi)保障機(jī)制和財(cái)政支持機(jī)制的實(shí)施意見〉的通知》（廳發(fā)〔2002〕61號(hào)）、《內(nèi)蒙古自治區(qū)人民政府辦公廳印發(fā)〈自治區(qū)本級(jí)離休干部醫(yī)療保障管理暫行辦法〉的通知》（內(nèi)政辦字〔2003〕92號(hào)）和《呼和浩特市人民政府辦公廳關(guān)于印發(fā)〈呼和浩特市本級(jí)離休干部醫(yī)療保障管理暫行辦法〉的通知》（呼政辦發(fā)〔2004〕14號(hào)）文件精神，結(jié)合我市實(shí)際，制定本辦法。
第二條　呼和浩特市本級(jí)行政、事業(yè)和企業(yè)單位的離休干部醫(yī)療保障適用本辦法。
第三條　為了加強(qiáng)離休干部醫(yī)療保障工作的管理和監(jiān)督，由市委組織部、市委老干部局、市勞動(dòng)和社會(huì)保障局、市財(cái)政局、市衛(wèi)生局組成市離休干部醫(yī)療管理委員會(huì)，管委會(huì)辦公室設(shè)在市委老干部局。管委會(huì)定期召開會(huì)議，提出改進(jìn)加強(qiáng)市本級(jí)離休干部醫(yī)療保障的意見和建議，協(xié)調(diào)解決市本級(jí)離休干部醫(yī)療保障有關(guān)事宜，督促檢查落實(shí)情況，研究和完善市本級(jí)離休干部醫(yī)療保障管理的政策和規(guī)定。
第四條　市離休干部醫(yī)療管理委員會(huì)統(tǒng)一組織管理離休干部醫(yī)療保障工作，市醫(yī)保中心、市委老干部局市直企業(yè)離休干部管理中心（以下簡(jiǎn)稱市企管中心）、市經(jīng)委老干部處和各行政、事業(yè)單位專管員共同負(fù)責(zé)具體業(yè)務(wù)經(jīng)辦工作。市財(cái)政局負(fù)責(zé)離休干部醫(yī)療經(jīng)費(fèi)的保障工作，定期支付。市衛(wèi)生局負(fù)責(zé)各定點(diǎn)醫(yī)院醫(yī)療質(zhì)量的監(jiān)督檢查及有關(guān)事宜的評(píng)定工作。
市本級(jí)各單位要配備責(zé)任心強(qiáng)、懂政策、素質(zhì)較好的干部擔(dān)任本單位離休干部專管員，負(fù)責(zé)離休干部的醫(yī)療保障日常服務(wù)和醫(yī)療費(fèi)初審工作，市醫(yī)保中心負(fù)責(zé)離休干部醫(yī)療費(fèi)用單據(jù)的審核、兩定機(jī)構(gòu)醫(yī)療服務(wù)的監(jiān)督檢查、醫(yī)療就診服務(wù)及有關(guān)事項(xiàng)的審批備案和各單位專管員的業(yè)務(wù)培訓(xùn)工作。
第五條　市本級(jí)離休干部醫(yī)療費(fèi)實(shí)行個(gè)人帳戶和統(tǒng)籌基金相結(jié)合的辦法。經(jīng)費(fèi)由市政府根據(jù)我市財(cái)政收入增長水平和離休干部上年度醫(yī)療費(fèi)實(shí)際支出情況逐年核定，列入預(yù)算。年終結(jié)算時(shí)如出現(xiàn)超支，由市離休干部醫(yī)療管理委員會(huì)聯(lián)合審核后予以撥付。
第六條　市醫(yī)保中心設(shè)立離休干部醫(yī)療保障基金支出戶，市醫(yī)保中心根據(jù)費(fèi)用實(shí)際支出情況按季度向市財(cái)政提出申請(qǐng)，市財(cái)政在季度初足額將經(jīng)費(fèi)撥付到離休干部醫(yī)療保障基金支出戶。
第七條　市財(cái)政每年年底要在離休干部醫(yī)療保障基金支出戶中根據(jù)支出需要，適當(dāng)預(yù)留足用于解決上年度離休干部超支的醫(yī)療費(fèi)經(jīng)費(fèi)，確保及時(shí)解決離休干部超支醫(yī)療費(fèi)的報(bào)銷。
第八條　市本級(jí)離休干部醫(yī)療服務(wù)實(shí)行定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)和定點(diǎn)零售藥店管理。
第九條　市離休干部醫(yī)療管理委員會(huì)、市審計(jì)局要加強(qiáng)對(duì)市本級(jí)離休干部醫(yī)療費(fèi)管理使用情況的監(jiān)督檢查工作，定期進(jìn)行審計(jì)檢查。
第十條　離休干部因非自然疾病以及醫(yī)療事故等非本人責(zé)任發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)用不予報(bào)銷。

　　　　 第二章　個(gè)人帳戶和統(tǒng)籌基金的使用

第十一條　離休干部個(gè)人帳戶資金主要用于支付離休干部在呼市各基本醫(yī)療保險(xiǎn)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)門診就醫(yī)和住院治療以及在定點(diǎn)零售藥店購藥所發(fā)生的費(fèi)用。各行政事業(yè)單位、市企管中心和市經(jīng)委老干部處每年年底將所管理的離休干部花名冊(cè)報(bào)市離休干部醫(yī)療管理委員會(huì)辦公室、市醫(yī)保中心備案。市醫(yī)保中心在每年一月份按照審定名單和享受標(biāo)準(zhǔn)把個(gè)人帳戶資金一次性撥入離休干部個(gè)人帳戶。個(gè)人帳戶按不同年齡段和額度分為：
1. 80周歲以上（上年度12月31日前達(dá)到80周歲為準(zhǔn)）、“文革”全殘和享受副省級(jí)醫(yī)療待遇的離休干部每人每年8000元；
2. 其他離休干部每人每年7000元。
第十二條　離休干部一個(gè)年度內(nèi)個(gè)人帳戶支出的門診醫(yī)療費(fèi)與住院、轉(zhuǎn)院發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)合并計(jì)算。全年所發(fā)生的各項(xiàng)醫(yī)療費(fèi)總額不超過個(gè)人帳戶資金總額的，個(gè)人帳戶結(jié)余資金全部歸己。超出個(gè)人帳戶的部分，按規(guī)定從統(tǒng)籌基金中實(shí)報(bào)實(shí)銷。
第十三條　統(tǒng)籌基金主要用于支付離休干部在定點(diǎn)醫(yī)院住院發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)、經(jīng)批準(zhǔn)的轉(zhuǎn)院醫(yī)療費(fèi)用和易地安置離休人員住轉(zhuǎn)院發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)。

第三章　醫(yī)療服務(wù)管理

第十四條　呼和浩特市城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)和經(jīng)審批確定的零售藥店為離休干部門診就醫(yī)購藥的定點(diǎn)機(jī)構(gòu)。離休干部在定點(diǎn)零售藥店購藥時(shí)，需持本人的醫(yī)療信息卡劃卡購藥，報(bào)銷結(jié)算時(shí)要同時(shí)攜帶定點(diǎn)零售藥店的劃卡小票。
第十五條　離休干部住院定點(diǎn)醫(yī)院設(shè)在內(nèi)蒙古醫(yī)院、內(nèi)蒙古醫(yī)學(xué)院第一附屬醫(yī)院、內(nèi)蒙古中蒙醫(yī)院和呼市第一醫(yī)院。
第十六條　離休干部在內(nèi)蒙古醫(yī)院、內(nèi)蒙古醫(yī)學(xué)院第一附屬醫(yī)院、內(nèi)蒙古中蒙醫(yī)院住院實(shí)行現(xiàn)金結(jié)算，出院后按規(guī)定審核報(bào)銷。
離休干部在呼市第一醫(yī)院住院需交納住院押金，住院費(fèi)用在8000元以內(nèi)按實(shí)際發(fā)生額交納押金，高于8000元按8000元交納住院押金，超出部分采取記賬管理。
第十七條　離休干部住院治療實(shí)行備案制度。機(jī)關(guān)事業(yè)單位離休干部入院前由單位專管員到市醫(yī)保中心備案并提供住院通知書復(fù)印件；企業(yè)離休干部入院前由市企管中心及市經(jīng)委老干部處到市醫(yī)保中心備案并提供住院通知書復(fù)印件；離休干部因病急診住院一周內(nèi)到市醫(yī)保中心備案。
易地安置的離休干部可在當(dāng)?shù)鼐徒�選擇一所綜合性公立醫(yī)院作為其定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)，并報(bào)市醫(yī)保中心備案。
第十八條　定點(diǎn)醫(yī)院診斷和治療確有困難的特殊疑難重癥患者，由定點(diǎn)醫(yī)院組織專家會(huì)診后提出轉(zhuǎn)院建議，并提供病情介紹，經(jīng)科主任、分管院長簽字后，報(bào)市醫(yī)保中心審批備案。經(jīng)批準(zhǔn)轉(zhuǎn)院的患者在外地門診檢查時(shí)間不超過10天，住院不超過30天。如需延長，應(yīng)在期滿前征得市醫(yī)保中心同意。
傳染病、精神病患者在當(dāng)?shù)刂付▽？漆t(yī)院治療，原則上不外轉(zhuǎn)。
第十九條　離休干部就醫(yī)購藥要符合城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)《醫(yī)療服務(wù)診療項(xiàng)目目錄》和《醫(yī)療服務(wù)設(shè)施服務(wù)范圍和支付標(biāo)準(zhǔn)》及《內(nèi)蒙古自治區(qū)本級(jí)離休干部藥品目錄》，按規(guī)定報(bào)銷結(jié)算，目錄以外的診療項(xiàng)目和藥品費(fèi)用，不予報(bào)銷結(jié)算。
第二十條　市醫(yī)保中心與各定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)和定點(diǎn)零售藥店簽訂離休人員醫(yī)療服務(wù)管理協(xié)議，明確雙方的權(quán)利和義務(wù)。
第二十一條　各定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)和定點(diǎn)零售藥店要建立健全離休干部住院醫(yī)療和門診劃卡就醫(yī)購藥管理辦法，加強(qiáng)內(nèi)部管理，為離休干部提供優(yōu)質(zhì)醫(yī)療服務(wù)。
第二十二條　離休干部要妥善保管個(gè)人發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)單據(jù)和相關(guān)憑證，對(duì)經(jīng)審查發(fā)現(xiàn)報(bào)送單據(jù)不真實(shí)并有故意作假行為的，由市離休干部醫(yī)療管理委員會(huì)予以通報(bào)批評(píng)，對(duì)情節(jié)嚴(yán)重的，移交有關(guān)部門嚴(yán)肅處理。
第二十三條　離休干部門診月支出醫(yī)療費(fèi)5000元以上的和住院一次性多項(xiàng)檢查超過2000元以上者經(jīng)醫(yī)院主任醫(yī)師提出意見，到市離休干部醫(yī)療管理委員會(huì)辦公室進(jìn)行審批備案；安裝人工器官和進(jìn)行器官、組織移植者經(jīng)醫(yī)院主任醫(yī)師提出意見，到市醫(yī)保中心進(jìn)行審批備案，未經(jīng)審批的醫(yī)療費(fèi)用不予報(bào)銷。
第二十四條　市離休干部醫(yī)療管理委員會(huì)各成員單位要密切配合，切實(shí)加大對(duì)定點(diǎn)機(jī)構(gòu)和各經(jīng)辦機(jī)構(gòu)的監(jiān)督檢查和管理力度。市醫(yī)保中心按照協(xié)議履行情況對(duì)定點(diǎn)機(jī)構(gòu)進(jìn)行監(jiān)督檢查，對(duì)各定點(diǎn)機(jī)構(gòu)的工作人員在為離休干部提供醫(yī)療服務(wù)過程中不遵守有關(guān)政策規(guī)定，違反協(xié)議內(nèi)容的，按協(xié)議有關(guān)規(guī)定給予處理。
　　　　　
　　　　　 第四章　醫(yī)療費(fèi)用結(jié)算
　　　
第二十五條　離休干部在一個(gè)年度內(nèi)發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)用超出個(gè)人帳戶資金額度的按規(guī)定從統(tǒng)籌基金中實(shí)報(bào)實(shí)銷。具體程序是：
（一）離休干部在呼市第一醫(yī)院住院發(fā)生的符合規(guī)定的醫(yī)療費(fèi)先從個(gè)人帳戶中支付，個(gè)人帳戶不足部分由呼市第一醫(yī)院墊付，呼市第一醫(yī)院每月將上月離休干部住院醫(yī)療費(fèi)支出情況表報(bào)市醫(yī)保中心，市醫(yī)保中心審核確認(rèn)后按月及時(shí)支付市第一醫(yī)院。
（二）離休人員在其他定點(diǎn)醫(yī)院和定點(diǎn)零售藥店發(fā)生的超過個(gè)人帳戶總額的醫(yī)療費(fèi)，由市企管中心、市經(jīng)委老干部處和單位專管員將離休干部醫(yī)療費(fèi)初審后按月及時(shí)送市醫(yī)保中心進(jìn)行審核。
（三）市醫(yī)保中心按月及時(shí)審核后支付。
第二十六條 離休干部醫(yī)療費(fèi)報(bào)銷需要提供以下材料：
（一）門診
門診費(fèi)用超過個(gè)人帳戶資金的，超支報(bào)銷需提供門診費(fèi)用收據(jù)及處方、定點(diǎn)零售藥店正式發(fā)票、定點(diǎn)零售藥店劃卡小票及離休干部醫(yī)療證歷。
（二）住院
1. 報(bào)銷市內(nèi)定點(diǎn)醫(yī)院（不含呼市第一醫(yī)院）住院費(fèi)用需提供住院費(fèi)用收據(jù)、病情診斷書、醫(yī)療費(fèi)用明細(xì)清單及離休干部醫(yī)療證歷。
2. 報(bào)銷轉(zhuǎn)院住院費(fèi)用需提供住院費(fèi)用收據(jù)、病情診斷書、醫(yī)療費(fèi)用明細(xì)清單、轉(zhuǎn)院申請(qǐng)表、住院病歷復(fù)印件及離休干部醫(yī)療證歷。
3. 易地安置的離休干部報(bào)銷住院費(fèi)用需提供住院費(fèi)用收據(jù)\病情診斷書、醫(yī)療費(fèi)用明細(xì)清單、住院病歷復(fù)印件及離休干部醫(yī)療證歷。
第二十七條　離休干部住院期間不得同時(shí)發(fā)生門診醫(yī)療費(fèi)，如需外購藥需要定點(diǎn)醫(yī)院幫助辦理，外購費(fèi)用和住院費(fèi)合并計(jì)算，一并報(bào)銷。
第二十八條　離休干部醫(yī)療使用《內(nèi)蒙古自治區(qū)本級(jí)離休干部藥品目錄》所列乙類藥品，其費(fèi)用由本人自付10%，其余90%實(shí)報(bào)實(shí)銷。

　　 　　　　　　　　 第五章　附則
　　
第二十九條　二等乙級(jí)以上傷殘軍人、傷殘人民警察和文革全殘人員比照本辦法執(zhí)行，但不設(shè)立個(gè)人帳戶。
第三十條　本辦法由市離休干部醫(yī)療管理委員會(huì)負(fù)責(zé)解釋。
第三十一條　本辦法自2010 年1 月1 日起執(zhí)行，原管理辦法《呼和浩特市本級(jí)離休干部醫(yī)療保障管理暫行辦法》（呼政辦發(fā)〔2004〕14號(hào)）同時(shí)廢止。