關于印發金華市區困難群眾醫療救助辦法的通知

金政辦發〔2009〕66號


民政　醫療　救濟　辦法　通知　
婺城區、金東區人民政府，市政府各部門：
《金華市區困難群眾醫療救助辦法》已經市人民政府同意，現印發給你們，請按照執行。


二ＯＯ九年七月六日



金華市區困難群眾醫療救助辦法

第一章　總　　則
第一條　為進一步完善市區社會救助體系，有效緩解市區困難群眾因病致貧、因病返貧問題，根據國家和省有關政策規定，結合市區實際，制定本辦法。
第二條　市區范圍內常住戶籍城鄉居民醫療救助及其監督管理，適用本辦法。
第三條　醫療救助以保障因病致貧的困難群眾基本生活為原則，堅持政府資助為主導、社會力量參與相結合，救助制度與其他社會保障制度相銜接，救助水平與經濟社會發展水平相適應，實行公開、公平、公正和分層分類救助。
第四條　社會困難群眾救助工作領導小組負責醫療救助的領導和協調。民政部門負責醫療救助的組織實施工作。財政、衛生、勞動保障、審計、監察等部門根據職責分工，做好醫療救助的相關工作。各鄉（鎮、街道）社會救助管理事務（服務）所負責本轄區醫療救助的受理、審查、申報等有關工作。

第二章　醫療救助的對象、范圍和標準
第五條　具有市區常住戶籍，并符合以下條件之一的，可列為醫療救助對象：
（一）農村五保對象和城鎮“三無”（無勞動能力、無生活來源、無法定義務撫養人或贍養人）人員；
（二）城鄉最低生活保障對象；
（三）經區級民政部門認定的當年給予醫療救助的低保邊緣困難對象;
（四）因患各種特殊病種疾病造成生活困難的其他人員（未參加新型農村合作醫療、城鎮職工基本醫療保險或城鎮居民基本醫療保險的除外）。
第六條　因下列情形之一發生的醫療費用，不屬于醫療救助范圍：
（一）農村或城鎮醫療保險用藥目錄、診療項目目錄、醫療服務設施目錄范圍以外的費用；
（二）由于自殺、自殘、斗毆、酗酒等，以及自身違法犯罪所產生的醫療費用；
（三）因交通事故、醫療事故以及其他賠付責任人應予支付的醫療費用；
（四）法律、法規、規章規定的其它不予救助的情形。
第七條　醫療救助對象患艾滋病、肺結核、血吸蟲病、鼠疫、霍亂、非典型肺炎、禽流感等特種傳染病的，救治費用按國家現行有關政策規定執行。
第八條　門診醫療救助限于市區農村五保對象和城鎮“三無”人員、城鄉最低生活保障對象，每年每人定額200元。
第九條　醫療救助對象在一個自然年度內發生的符合農村或城鎮醫療保險報銷范圍的住院醫療費用（含特殊病種疾病的門診醫療費用和住院治療的本次門診醫療費用），按下列標準給予救助：
（一）農村五保對象、城鎮“三無”人員，其住院醫療費用在扣除各類補助、報銷、經濟賠償后，剩余部分在30000元限額內予以全額救助。
（二）城鄉居民最低生活保障對象，其住院醫療費用在扣除各類補助、報銷、經濟賠償后，剩余部分按50%比例予以救助，全年累計不超過30000元。
（三）經區級民政部門認定的當年給予醫療救助的低保邊緣困難對象，其住院醫療費用在扣除各類補助、報銷、經濟賠償后，自負醫療費用超過2000元的，超出部分按30%比例予以救助，全年累計不超過20000元。
（四）上述救助對象享受醫療救助后自負醫療費用超過30000元，以及其他救助對象因患各種特殊病種疾病住院醫療費用自負超過30000元，且影響家庭基本生活的，給予不超過2000元的醫療救助。該項醫療救助資金總量控制在年度醫療救助專項資金的5％以內。
第十條　醫療救助對象應當在農村或城鎮醫療保險定點醫療機構就醫。
定點醫療機構應當按照農村或城鎮醫療保險用藥目錄、診療項目目錄、醫療服務設施目錄，控制醫療費用。


第三章　醫療救助的資金籌集與管理
第十一條　整合醫療救助和惠民醫院資源,建立醫療救助專項資金。專項資金來源：
（一）自2009年起，每年按市區總人口人均不低于7元安排醫療救助專項資金，由市、區財政按1：1比例承擔，列入年度財政預算，并隨著社會經濟的發展和醫療救助需求逐步提高；
（二）社會捐贈；
（三）其它資金。
第十二條　醫療救助資金列入社會保障基金財政專戶管理，實行專款專用，滾動使用。當年醫療救助專項資金不足支付，相應提高籌資標準。
第十三條　財政、審計、監察部門應加強對醫療救助資金使用情況的監督和檢查。

第四章　醫療救助的申請和審批
第十四條　醫療救助實行屬地管理。申請人符合醫療救助條件的，向戶籍所在地鄉鎮政府、街道辦事處提出書面申請，填寫《金華市區困難群眾醫療救助審批表》，并如實提供以下書面材料：
（一）申請人身份證、戶口簿及救助對象身份證明（原件及復印件）；
（二）病史材料和醫療診斷書；
（三）已支付的醫療費用收據（另附門診或住院費用清單復印件）；
（四）農村或城鎮醫療保險已報銷證明。
第十五條　鄉鎮政府、街道辦事處應對申請材料進行調查核實，并在申請人居住地公示7天。公示期滿無異議，簽署救助意見，報區級民政部門審批。
第十六條　區級民政部門對上報的材料進行審核。符合醫療救助條件的，告知鄉鎮政府、街道辦事處，并按季匯總報市民政局和市、區財政局備案；不符合醫療救助條件的，將有關材料退回鄉鎮政府、街道辦事處，并說明理由。

第五章　法律責任
第十七條　醫療救助對象以涂改、偽造、冒領等手法騙取醫療救助金的，由民政部門予以批評教育，取消當年救助資格，并追回冒領的醫療救助金；構成犯罪的，依法追究刑事責任。
第十八條　定點醫療機構及其工作人員，在醫療救治各環節中濫用職權、弄虛作假、徇私舞弊的，由衛生、勞動保障等部門予以警告、通報批評，直至對機構取消定點資格；構成犯罪的，依法追究相關人員的刑事責任。
第十九條　醫療救助經辦機構侵占、挪用、貪污醫療救助資金的，按規定追究相關責任人的責任；構成犯罪的，依法追究刑事責任。


第六章　附　　則
第二十條　特殊病種為：惡性腫瘤、慢性腎功能衰竭、白血病、再生障礙性貧血、尿毒癥患者的透析治療、器官移植抗排異治療、血友病、經縣級衛生部門認定的二戰期間因細菌戰造成的后遺癥等。
第二十一條　本辦法自下發之日起施行。《金華市區困難群眾醫療救助暫行辦法》（金政辦發〔2004〕88號）同時廢止。