關于印發《鎮江市社會醫療保險自費醫療補充保險暫行辦法》的通知
　　
鎮政規發〔2009〕5號
　　

　　各轄市、區人民政府，鎮江新區管委會，市各委辦局，各直屬單位、企事業單位：

　　《鎮江市社會醫療保險自費醫療補充保險暫行辦法》已經2009年12月2日市政府第16次常務會議討論通過，現印發給你們，請認真貫徹實施。

　　

　　

　　

　　

　　 二○○九年十二月七日

　　

　　

　　鎮江市社會醫療保險

　　自費醫療補充保險暫行辦法

　　

　　第一條 為進一步完善我市社會醫療保障體系，減輕參保人員自費醫療的經濟負擔，提高參保人員的醫療待遇，根據國家有關政策，結合本市實際情況，制定本辦法。

　　第二條 本辦法所稱自費醫療補充保險是指基本醫療保險參保人員參加的一種補充保險，其住院期間發生的自費醫療費用依本辦法的規定由自費醫療補充保險金予以支付。

　　第三條 市區范圍內所有參加統賬結合基本醫療保險的用人單位及其職工和退休人員，以及其他參加統賬結合基本醫療保險的人員（含一至六級革命傷殘軍人）、參加離休人員醫療統籌的離休人員，均適用本辦法。

　　第四條 自費醫療補充保險金繳納標準：在職人員為年工資總額的0.3%；退休人員為年退休金總額的0.3%；一至六級革命傷殘軍人、離休人員為上年省社平工資的0.3%。

　　繳費比例（標準）將根據自費醫療補充保險制度運行的需要，由市醫保部門會同財政部門提出，報市政府批準后向社會公布執行。

　　第五條 參保人員繳納的自費醫療補充保險金，由市醫療保險經辦機構每年1月1日前統一從參保人員醫療保險個人賬戶中一次性全額代扣。

　　傷殘軍人、離休人員的個人醫療費用賬戶劃扣后，分別由原渠道補足至原政策規定的年均額度。

　　第六條 自費醫療補充保險金的支付范圍和標準：

　　一、參保人員在住院期間使用超出《鎮江市社會醫療保險藥品報銷目錄》的藥品（在國家藥典所規定范圍內）、采用超出《鎮江市社會醫療保險診療項目目錄》的診療項目、使用未納入基本醫療保險報銷范圍的醫用耗材、人工器官所發生的醫療費用，由自費醫療補充保險金補償40%。

　　二、參加本市特殊醫療保險補充保險的人員，先按前款規定享受自費補充醫療保險待遇，再按《鎮江市社會醫療保險辦法》第五十八條規定享受特殊醫療補充保險待遇。

　　三、傷殘軍人、離休人員住院使用的非目錄藥品費用，原由殘疾軍人醫療補助金、離休人員統籌金支付40%的部分，改由自費醫療補充保險金支付。

　　第七條 因下列情形之一發生的自費醫療費用，自費醫療補充保險金不予補償：

　　（一）門診（含門診慢性病、門診特殊病種）、急診費用；

　　（二）在非定點醫療機構住院就醫；

　　（三）生育、計劃生育及因工（公）負傷類的醫療；

　　（四）至定點或非定點零售藥店購藥；

　　（五）與入（住）院疾病治療無關的用藥、診療及人工器官安裝、醫療耗材使用等所發生的醫療費用。

　　第八條 在參保年度期間新參保人員、重新參保人員但未續保至當年1月1日的，自次年1月1日起參加自費醫療補充保險并享受相應待遇。

　　第九條 市醫保部門應進一步完善醫療監控機制，建立自費醫療的監督管理制度，及時將定點醫療機構和定點醫師使用自費藥品、診療項目及自費醫用耗材等醫療行為納入醫療保險的醫療監管范圍。

　　第十條 自費醫療補充保險資金實行單獨核算，專賬記載，專款專用，由市醫保部門制定實施細則，通過招投標方式向商業保險公司進行再保險，資金由市財政等部門負責監管。

　　第十一條 對突發性疾病流行和自然災害等因素所造成的大范圍急、危、重病人搶救所發生的自費醫療費用，自費醫療補充保險不予支付，由市醫保部門按《鎮江市社會醫療保險辦法》的有關規定予以解決。

　　第十二條 本辦法由市醫療保險局負責組織實施。

　　第十三條 各轄市可參照本辦法執行。

　　第十四條 本辦法自2010年1月1日起施行。