撫順市人民政府文件

撫政發[2007]23號


關于印發《撫順市工傷保險實施辦法》的通知

各縣、區人民政府，經濟開發區管委會，市政府各部門，各直屬單位：

《撫順市工傷保險實施辦法》已經市政府第46次常務會議通過，現予印發，請遵照執行。







二○○七年八月二十八日





撫順市工傷保險實施辦法



第一條 為完善工傷保險制度，維護職工合法權益，保障因工作遭受事故傷害或者患職業病的職工獲得醫療救治和經濟補償，促進工傷預防和工傷康復，分散用人單位的工傷風險，根據國務院《工傷保險條例》（以下簡稱《條例》）和《遼寧省工傷保險實施辦法》，結合我市實際，制定本辦法。



第二條 工傷保險基金實行全市統籌。用人單位繳納工傷保險費的數額為本單位職工工資總額乘以繳費費率之積。

新設立的用人單位或者難以確定工資總額的用人單位，以上年度市職工平均工資乘以本單位職工人數作為繳納工傷保險費的工資總額基數。



第三條 建立工傷保險儲備金制度。儲備金按本市當年工傷保險基金結余額的30%比例留存，用于重大事故的工傷保險待遇支付。儲備金累計數額達到市上一年工傷保險基金收入50%時，應當調整工傷保險費率，并減小儲備金留存比例。



第四條 工傷保險基金存入社會保障基金財政專戶，依法用于工傷保險待遇以及勞動能力鑒定、工傷認定調查、工傷預防、工傷職工管理等有關費用支出。除工傷保險待遇外的其他費用支出，每年控制在當年實際征繳工傷保險基金總額的2%以內，并編制費用支出預算，報市政府批準后實施。



第五條 職工發生事故傷害或者按照職業病防治法規定被診斷、鑒定為職業病，所在用人單位應當自事故傷害發生之日或者被診斷、鑒定為職業病之日起30日內，向勞動保障行政部門提出工傷認定申請。遇到特殊情況，報經市勞動保障行政部門書面同意，申請時限可以延長30日。

駐撫中省直用人單位、市屬用人單位職工工傷認定，由市勞動保障行政部門直接受理；其他用人單位職工工傷認定，由用人單位向其工商登記所在地縣、區勞動保障行政部門提供相關材料，縣區勞動保障行政部門接到相關材料后，應及時提請市勞動保障行政部門進行工傷認定。



第六條 受傷害職工直系親屬提出工傷認定申請的，應出具申請人與受傷害職工關系證明；受傷害職工或者其直系親屬委托他人提出工傷認定申請的，應出具授權委托書。



第七條 職工或者其直系親屬認為是工傷，用人單位不認為是工傷的，由用人單位承擔舉證責任。用人單位須在收到工傷認定舉證通知書10日內，將職工致傷經過或答辯材料及證人材料等加蓋用人單位公章和經證人簽字后，一并報送市勞動保障行政部門。用人單位不提供或不按規定提供證據的，承擔舉證不力責任，市勞動保障行政部門可以根據受傷害職工提供的證據，依法進行工傷認定。



第八條 用人單位未按規定的時限提交工傷認定申請和相關材料的，自事故發生之日或者被診斷、鑒定為職業病之日起，至勞動保障行政部門受理其工傷認定申請之日止,發生符合《條例》和《遼寧省工傷保險實施辦法》規定的工傷保險待遇等有關費用全部由用人單位承擔。



第九條 勞動保障行政部門受理工傷認定申請，應出具工傷認定申請受理通知書，開始計算工傷認定時限。不予受理的，應向申請人出具工傷認定申請不予受理通知書。



第十條 工傷認定申請有下列情況之一的，市勞動保障行政部門不予受理：

（一）不屬于勞動保障行政部門管轄范圍的。

（二）申請人提供規定的工傷認定申請材料不完整，經勞動保障行政部門書面告知后未在工傷認定申請時限內補正全部材料的。

（三）不具備有效勞動合同，或提供不出與用人單位存在事實勞動關系證明，又未經依法確認與用人單位存在勞動關系的。

（四）受傷害人員與用人單位或個人建立的非勞動關系的。



第十一條 勞動保障行政部門受理工傷認定申請后，在調查核實中如有以下情形，可以中止工傷認定：

（一）需要有關部門出具證據，而一時難以提供的。

（二）因法律、法規、規章適用等問題需要向上級機關請示的。

（三）由于其他因素導致工傷認定決定難以作出的。

中止工傷認定，應當向申請工傷認定的職工或其直系親屬和用人單位送達工傷認定中止通知書。若中止工傷認定的因素消除或申請人提供新的證據，經過調查核實后，可以恢復工傷認定，從恢復之日起工傷認定時限連續計算。



第十二條 經勞動保障行政部門認定為工傷或視同工傷的，發給工傷證，作為享受工傷保險待遇憑證。

工傷證由市勞動保障行政部門統一制作、核發，交享受工傷保險待遇的人保存。用人單位不得擅自扣押工傷證。

用人單位與工傷職工勞動關系解除時，工傷保險關系終止。



第十三條 工傷職工就醫實行定點醫院管理。定點醫院的資格由勞動保障行政部門會同衛生行政部門審定，工傷保險經辦機構按照中、西醫并舉，基層、專科和綜合醫院兼顧，方便就醫的原則，負責確定工傷定點醫院，與其簽訂服務協議，并將工傷定點醫院名錄向社會公布。工傷保險醫療結算原則由市勞動保障行政部門負責制定。



第十四條 市勞動能力鑒定委員會由同級勞動保障行政部門、人事行政部門、衛生行政部門、工會組織、工傷保險經辦機構代表以及用人單位代表組成。委員會辦公室設在勞動保障行政部門，負責勞動能力鑒定的日常工作。



第十五條 中、省直和市屬用人單位工傷職工的勞動能力鑒定，直接向市勞動能力鑒定委員會提出申請；縣、區屬用人單位工傷職工的勞動能力鑒定，通過縣、區勞動保障行政部門向市勞動能力鑒定委員會提出申請。提出勞動能力鑒定申請，應當提交下列材料：

（一）填寫完整的勞動能力鑒定申請表。

（二）工傷認定決定材料。

（三）工傷定點或者合法醫療機構診治工傷的有關資料，或者職業病診斷證明書或職業病診斷鑒定書。

（四）勞動能力鑒定委員會規定的其他材料。



第十六條 工傷職工的初次勞動能力鑒定費用由工傷保險基金支付。用人單位、工傷職工或者其直系親屬提出再次鑒定或者復查鑒定申請的，預交鑒定費等相關費用。再次鑒定結論維持原鑒定結論，或者復查鑒定結論沒有變化的，鑒定費用由提出再次鑒定或者復查鑒定申請人承擔；再次鑒定結論或者復查鑒定結論有變化的，鑒定費用由工傷保險基金支付。

用人單位、工傷職工或其直系親屬和經辦機構要求重新進行勞動能力鑒定的，按規定應當重新進行勞動能力鑒定，并按新鑒定的傷殘等級享受工傷待遇。對于用人單位或者經辦機構要求重新鑒定，工傷職工或其直系親屬拒不參加重新鑒定的，停止其工傷待遇。



第十七條 工傷職工經勞動能力鑒定委員會鑒定傷殘等級為一至十級的，由市勞動能力鑒定委員會發給《職工因工傷殘等級證》，交享受工傷保險待遇人保存，用人單位不得擅自扣押工傷職工的《職工因工傷殘等級證》。



第十八條 本辦法實施前享受按月發給傷殘補助金的因工致殘和職業病工傷職工，月傷殘補助金標準調整為：一級傷殘55元，二級50元，三級45元，四級40元，五級35元，六級30元，七級25元，八級20元，九級15元，十級10元。

本辦法實施后初次被診斷、鑒定為職業病，鑒定傷殘等級為一級至十級的職業病工傷職工，享受一次性傷殘補助金。



第十九條 領取傷殘津貼的工傷職工，繼續享受國家、省、市規定的物價補貼、冬季取暖補貼、生活困難補助等待遇，其費用由用人單位負擔。



第二十條 生產性工亡、因履行工作職責、患職業病工亡，或者因維護國家利益、公共利益、用人單位正當利益搶險救災、防治疫病、見義勇為視同工亡的，以市上年度職工月平均工資為標準，發給60個月一次性工亡補助金；其他非生產性工亡或者視同工亡的發給48個月一次性工亡補助金。



第二十一條 進城務工鑒定為一級至四級傷殘的工傷職工，本人同意一次性支付需定期支付的工傷保險待遇的，應與用人單位解除或終止勞動關系，同時終止工傷保險關系，以市上年度職工年平均工資為賠償基數，向工傷職工支付一次性賠償金，標準為：一級傷殘為賠償基數的12倍；二級傷殘為賠償基數的10倍；三級傷殘為賠償基數的8倍；四級傷殘為賠償基數的6倍。因工死亡的，按賠償基數的8倍支付一次性賠償金。



第二十二條 職工因工致殘自勞動能力鑒定委員會作出鑒定結論的次月起按規定享受一次性傷殘補助金、傷殘津貼、生活護理費等待遇；職工因工死亡，其直系親屬從死亡次月起享受喪葬補助金、供養親屬撫恤金、一次性工亡補助金等待遇。



第二十三條 職工再次發生工傷，應當按照再次發生的傷殘部位鑒定的傷殘等級享受一次性傷殘補助金。

工傷舊傷復發的，應按照新鑒定的傷殘等級或生活自理障礙等級享受有關工傷保險待遇。一次性傷殘補助金已計發的，不再按新鑒定的傷殘等級標準計發。



第二十四條 工傷職工有下列情形之一的，停止或暫時停止享受有關工傷保險待遇：

（一）蓄意加重創傷，人為致使傷害部位延期痊愈的。

（二）違反工傷保險就醫管理規定的。

（三）違反工傷保險輔助器具配置管理規定的。

（四）被判刑正在收監執行的。

工傷職工被判刑期滿及其它停止或暫時停止工傷保險待遇的條件消失后繼續享受工傷保險待遇，但其間停止享受的待遇不予補發。



第二十五條 用人單位破產、改制或者被注銷解散，由破產清算組或用人單位主管部門會同工傷保險經辦機構，按下列標準測算并優先撥付繳納以下工傷保險待遇費用，劃入工傷保險經辦機構或工傷職工接收單位：

（一）傷殘級別為一級至六級工傷職工的費用：

1、工傷醫療費：以市上年度職工年平均工資為基數，一級至四級為上年度職工年平均工資的30%，5—6級為上年度職工年平均工資的20%，一次性繳納至生命余年。

2、傷殘津貼：以破產、改制或注銷解散時傷殘津貼為標準，每年按5%的水平遞增，計算到退休年齡。

3、生活護理費：以破產、改制或注銷解散時的生活護理費為標準，每年按5%的水平遞增，計算到生命余年。

4、住院護理費、交通費、伙食補助費：以市上年度職工年平均工資的5%，一次性繳納至生命余年。

5、一級至四級傷殘職工在停工留薪期滿后死亡的，按下列標準預留喪葬補助金、一次性救濟費、供養親屬撫恤金。

（1）喪葬補助金：以市上年度職工月平均工資為標準，核定6個月，退休人員核定3個月；

（2）一次性救濟費：未達到退休年齡的，以市上年度職工月平均工資為標準，核定10個月；

（3）供養親屬撫恤金：以企業破產、改制或者注銷解散時工傷職工本人的月傷殘津貼為基數，按照規定的比例，按1人享受待遇核定5年供養親屬撫恤金預留基金。

（二）供養親屬撫恤金：

以破產、改制或注銷解散時的供養親屬撫恤金為標準，子女計算到18周歲，配偶及其他親屬每年按5%的水平遞增，計算到生命余年。



第二十六條 用人單位破產、改制或注銷解散時，已年滿70周歲以上的工傷職工，其各項待遇費用一律按5年核定繳納。



第二十七條 用人單位破產、改制或者注銷解散時，原按月領取傷殘補助金的工傷或職業病職工，其傷殘補助金按規定的標準計算至生命余年。已年滿70周歲以上的，按5年計算，其傷殘補助金由用人單位一次性支付。



第二十八條 用人單位將工程（業務）或經營權發包給不具備用工主體資格的組織或自然人，對該組織或自然人招用的勞動者，由具備用工主體資格的發包方承擔工傷保險責任。

職工被借調期間受到工傷事故傷害的，應由原用人單位承擔工傷保險責任。原用人單位可與借調單位就工傷保險問題在借調前或事后約定補償辦法。



第二十九條 工傷保險經辦機構首次確定用人單位繳費費率時，按照《企業法人營業執照》或者《營業執照》規定的經營范圍所對應的行業確定基準費率；實際經營與《企業法人營業執照》或者《營業執照》規定的經營范圍不一致的，以實際經營所對應的行業確定該用人單位的基準費率；跨行業經營的，以經營最高風險行業所對應的行業確定該用人單位的基準費率。



第三十條 工傷保險繳費費率包括：行業基準費率和用人單位浮動費率（繳費費率=行業基準費率+浮動費率）。

一類行業用人單位按行業基準費率確定繳費費率，不實行浮動費率。



第三十一條 行業基準費率是指根據不同行業的工傷風險程度，參照《國民經濟行業劃分》（GB/T4754—2002），將行業劃分為三個類別。一類為風險較小的行業，二類為中等風險行業，三類為風險較大的行業。

行業基準費率劃分為三類五個檔次。一類行業不劃分檔次，基準費率為用人單位職工工資總額的0.7%；二類行業劃分為二個基準費率檔次，第一檔次基準費率為用人單位職工工資總額的1.4%，第二檔次基準費率為用人單位職工工資總額的1.8%；三類行業劃分為二個基準費率檔次，第一檔次基準費率為用人單位職工工資總額的2.4%，第二檔次基準費率為用人單位職工工資總額的2.8%。



第三十二條 浮動費率是指根據用人單位的職工人均工傷率和工傷保險費支繳率的變化，確定用人單位增減繳納工傷保險費的比例。

職工人均工傷率是指該用人單位上年度工傷職工人數占繳納工傷保險費職工人數的比例。職工人均工傷率=（工傷職工人數（含離退休工傷職工）/繳納工傷保險費職工人數）×100%。

工傷保險費支繳率是指用人單位上年度實際支出工傷保險待遇費用與該單位實際繳納工傷保險費的比例。工傷保險費支繳率=（實際支出工傷保險待遇費用額/實際繳納工傷保險費額）×100%。

（一）職工人均工傷率在16%至20%或工傷保險費支繳率大于100%，小于等于150%的，浮動費率上浮0.5%；

（二）職工人均工傷率在21%至25%或工傷保險費支繳率大于150%，小于等于200%的，浮動費率上浮1.0%；

（三）職工人均工傷率在26%至30%或工傷保險費支繳率大于200%，小于等于250%的，浮動費率上浮1.5%；

（四）職工人均工傷率在5%至3%或工傷保險費支繳率在50%至30%，浮動費率下浮0.5%；

（五）職工人均工傷率小于3%以下或工傷保險費支繳率小于30%以下，浮動費率下浮1%。

下浮后的繳費費率不得低于原基準費率的50%。

對職工人均工傷率高于30%以上或者工傷保險費支繳率大于250%的用人單位，按照不低于該用人單位上年度實際享受工傷保險待遇總額的80%征繳工傷保險費。



第三十三條 參保單位繳費費率由市工傷保險經辦機構按照規定每年核定一次，地稅機關按照核定的繳費費率征繳工傷保險費，用人單位按照核定的繳費費率繳納工傷保險費。



第三十四條 用人單位在依法參加工傷保險的基礎上，可以為職工參加商業工傷補充保險。



第三十五條 本辦法所稱本人工資，是指工傷職工因工作遭受事故傷害或者患職業病前12個月平均月繳費工資；無法計算12個月平均繳費工資的，按照市上年度職工月平均工資計算。

本辦法所稱生命余年是指統籌地區的預期平均壽命減去工傷職工核定工傷保險待遇時的實際年齡的差。



第三十六條 本辦法未涉及的相關事項，按照《條例》、《遼寧省工傷保險實施辦法》及其它有關規定執行。



第三十七條 本辦法由市勞動和社會保障局負責解釋。



第三十八條 本辦法自2007年10月1日起施行。

附件：《撫順市工傷保險行業風險分類基準費率表》