關于進一步完善城鄉(xiāng)醫(yī)療救助制度的意見

民發(fā)〔2009〕81號


各省、自治區(qū)、直轄市民政廳（局）、財政廳（局）、衛(wèi)生廳（局）、人力資源社會保障（勞動保障）廳（局），新疆生產(chǎn)建設兵團民政局、財務局、衛(wèi)生局、勞動保障局：
　　為貫徹落實《中共中央、國務院關于深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革的意見》（中發(fā)〔2009〕6號）和《國務院關于印發(fā)醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革近期重點實施方案（2009－2011年）的通知》（國發(fā)〔2009〕12號）的精神，進一步完善城鄉(xiāng)醫(yī)療救助制度，保障困難群眾能夠享受到基本醫(yī)療衛(wèi)生服務，現(xiàn)提出如下意見：
　　一、指導思想、基本原則和目標任務
　　（一）指導思想：以鄧小平理論、“三個代表”重要思想和科學發(fā)展觀為指導，堅持以人為本、執(zhí)政為民的工作理念，貫徹落實關于深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革的有關精神，不斷強化政府責任，完善醫(yī)療救助制度，創(chuàng)新機制，加強管理，改進服務，著力解決城鄉(xiāng)困難群眾最關心、最現(xiàn)實、最迫切的基本醫(yī)療保障問題，努力實現(xiàn)困難群眾“病有所醫(yī)”的目標。
　　（二）基本原則：堅持從我國經(jīng)濟和社會發(fā)展實際出發(fā)，保障困難群眾基本醫(yī)療需求；堅持統(tǒng)籌協(xié)調，搞好醫(yī)療救助制度與相關社會保障制度的銜接，探索建立城鄉(xiāng)一體化的醫(yī)療救助制度；堅持突出重點，分類施救，公開便捷，發(fā)揮醫(yī)療救助的救急救難作用；堅持政府主導，社會參與，大力發(fā)展醫(yī)療慈善事業(yè)。
　　（三）目標任務：進一步完善醫(yī)療救助制度，筑牢醫(yī)療保障底線。用3年左右時間，在全國基本建立起資金來源穩(wěn)定，管理運行規(guī)范，救助效果明顯，能夠為困難群眾提供方便、快捷服務的醫(yī)療救助制度。
　　二、健全制度，滿足困難群眾的基本醫(yī)療服務需求
　　（一）合理確定救助范圍。在切實將城鄉(xiāng)低保家庭成員和五保戶納入醫(yī)療救助范圍的基礎上，逐步將其他經(jīng)濟困難家庭人員納入醫(yī)療救助范圍。其他經(jīng)濟困難家庭人員主要包括低收入家庭重病患者以及當?shù)卣�府�?guī)定的其他特殊困難人員。具體救助對象界定標準，由地方民政部門會同財政等有關部門，根據(jù)本地經(jīng)濟條件和醫(yī)療救助基金籌集情況、困難群眾的支付能力以及基本醫(yī)療需求等因素制定，并報同級人民政府批準。
　　（二）實行多種方式救助。對城鄉(xiāng)低保家庭成員、五保戶和其他經(jīng)濟困難家庭人員，要按照有關規(guī)定，資助其參加城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險或新型農(nóng)村合作醫(yī)療并對其難以負擔的基本醫(yī)療自付費用給予補助。
　　（三）完善救助服務內容。要根據(jù)救助對象的不同醫(yī)療需求，開展醫(yī)療救助服務。要堅持以住院救助為主，同時兼顧門診救助。住院救助主要用于幫助解決因病住院救助對象個人負擔的醫(yī)療費用；門診救助主要幫助解決符合條件的救助對象患有常見病、慢性病、需要長期藥物維持治療以及急診、急救的個人負擔的醫(yī)療費用。
　　（四）合理制定補助方案。各地要根據(jù)當年醫(yī)療救助基金總量，科學制定醫(yī)療救助補助方案。逐步降低或取消醫(yī)療救助的起付線，合理設置封頂線，進一步提高救助對象經(jīng)相關基本醫(yī)療保障制度補償后需自付的基本醫(yī)療費用的救助比例。
　　三、簡化程序，充分發(fā)揮醫(yī)療救助的便民救急作用
　　各級民政部門要會同衛(wèi)生等部門，鼓勵和推行定點醫(yī)療機構即時結算醫(yī)療救助費用的辦法，民政部門可結合實際提供必要的預付資金。對于城鄉(xiāng)低保家庭成員、五保戶等醫(yī)療救助對象，憑相關證件或證明材料，到開展即時結算的定點醫(yī)療機構就醫(yī)所發(fā)生的醫(yī)療費用，應由醫(yī)療救助支付的，由定點醫(yī)療機構即時結算，救助對象只需支付自付部分。定點醫(yī)療機構與民政部門要定期結算。對于申請醫(yī)療救助的其他經(jīng)濟困難人員，或到尚未開展即時結算的定點醫(yī)療機構就醫(yī)的醫(yī)療救助對象，當?shù)孛裾�部門要及時受理，并按規(guī)定辦理審批手續(xù)，使困難群眾能夠及時享受到醫(yī)療服務。
　　救助對象因治療需要轉診至非定點醫(yī)療機構治療的，應當由定點醫(yī)療機構出具轉診證明，由救助對象報當?shù)乜h級人民政府民政部門核準備案。此外，各地要探索屬于救助對象的流動就業(yè)人員異地就醫(yī)的申報、審批和結算辦法，方便困難群眾就醫(yī)。
　　各地在簡化醫(yī)療救助操作程序的同時，要規(guī)范工作流程，完善服務管理，并建立健全醫(yī)療救助工作的民主監(jiān)督機制，及時將醫(yī)療救助對象姓名、救助標準、救助金額等向社會公布，接受群眾和社會監(jiān)督，做到政策公開、資金公開、保障對象公開。
　　四、加強配合，做好醫(yī)療救助與相關基本醫(yī)療保障制度的銜接
　　各地在制定醫(yī)療救助制度實施方案時，要結合城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險、城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險與新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度的建立，統(tǒng)籌協(xié)調，更好地發(fā)揮各項制度的整體效能。要按照動態(tài)變化，全面準確掌握城鄉(xiāng)低保家庭人數(shù)、五保戶和經(jīng)濟困難家庭人員情況以及醫(yī)療服務需求，確定救助對象和救助方式。要通過對城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險和新型農(nóng)村合作醫(yī)療個人繳費部分的補助，使城鄉(xiāng)低保家庭成員和五保戶等經(jīng)濟困難家庭人員，能夠享有相關基本醫(yī)療保障待遇；并幫助解決相關基本醫(yī)療保障起付線以下的自付部分。對經(jīng)相關保障制度補償后個人負擔醫(yī)療費用有困難的救助對象，要及時給予醫(yī)療救助。
　　加強醫(yī)療救助和城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險、城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險、新型農(nóng)村合作醫(yī)療在經(jīng)辦管理方面的銜接，改進各項制度的結算辦法，探索實行“一站式”管理服務，逐步實現(xiàn)不同醫(yī)療保障制度間人員信息、就醫(yī)信息和醫(yī)療費用信息的共享，提高管理服務效率，方便困難群眾。
　　五、加大資金投入力度，強化基金的管理
　　（一）多渠道籌集資金。要強化地方政府責任，地方各級財政特別是省級財政要切實調整財政支出結構，增加投入，進一步擴大醫(yī)療救助基金規(guī)模。中央財政安排專項資金，對困難地區(qū)開展城鄉(xiāng)醫(yī)療救助給予補助。各地要動員和發(fā)動社會力量，通過慈善和社會捐助等，多渠道籌集資金。
　　（二）嚴格基金的管理和使用。縣級財政部門要在社會保障基金財政專戶中設立城市和農(nóng)村醫(yī)療救助基金專賬，辦理醫(yī)療救助資金的籌集、撥付。縣級民政部門要做好醫(yī)療救助資金的發(fā)放工作。要加強對城鄉(xiāng)醫(yī)療救助基金的管理，在確保基金安全的前提下，做到基金收支基本平衡，略有結余。基金結余較多的地區(qū)，應積極采取措施，逐步降低基金結余率，到2011年，各地累計結余的資金一般應不超過當年籌集基金總額的15%，且要按規(guī)定及時結轉下年使用，不得挪作他用。對于結余資金過多的，上級財政、民政部門應根據(jù)情況減撥或停撥補助資金。
　　六、加強協(xié)議監(jiān)管，控制醫(yī)療費用不合理支出
　　各級民政部門要會同有關部門，建立醫(yī)療救助定點醫(yī)療機構的準入和退出機制，實行動態(tài)管理。定點醫(yī)療機構原則上在城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險和新型農(nóng)村合作醫(yī)療確定的范圍內選擇。各級衛(wèi)生部門要加強對醫(yī)療救助定點醫(yī)療機構的監(jiān)管，規(guī)范定點醫(yī)療機構的醫(yī)療服務行為和基本藥物目錄、診療目錄的使用，鼓勵并引導定點醫(yī)療機構優(yōu)先、合理使用國家基本藥物和適宜診療技術，控制醫(yī)療費用的不合理增長。民政部門要與定點醫(yī)療機構簽訂協(xié)議，明確雙方責任、權利與義務，并嚴格履行。對不按規(guī)定目錄用藥、診療以及提供醫(yī)療服務所發(fā)生的醫(yī)療費用，城鄉(xiāng)醫(yī)療救助基金不予結算。
　　七、加強組織領導，密切配合，確保醫(yī)療救助工作順利開展
　　城鄉(xiāng)醫(yī)療救助工作直接關系困難群眾切身利益，是一項重大的民心工程，各地民政、財政、衛(wèi)生、人力資源社會保障部門要在當?shù)卣�府領導下，高度重視，各負其責，密切配合，共同抓好落實。民政部門要充分發(fā)揮醫(yī)療救助主管部門作用，做好政策研究制定和組織實施工作，做好醫(yī)療救助與社會慈善救助的銜接；財政部門要落實安排救助資金，加強對資金管理和使用情況的監(jiān)督檢查；衛(wèi)生部門要做好困難群眾參加新型農(nóng)村合作醫(yī)療的服務管理工作，加強對定點醫(yī)療機構的監(jiān)管；人力資源社會保障部門要做好困難群眾參加城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險的服務管理工作。
　　各省、自治區(qū)、直轄市要分別選擇2-3個醫(yī)療救助工作示范點，示范點的選擇要根據(jù)各地工作基礎、領導重視程度、財政狀況確定。開展城鄉(xiāng)醫(yī)療救助示范工作的地區(qū)，要重點探索如何合理確定救助對象，探索切實可行的醫(yī)療救助資金支付方式和結算辦法，簡化申請審批程序，與相關保障制度搞好銜接等。各地要充分發(fā)揮示范點的引導作用，指導轄區(qū)內地方不斷創(chuàng)新發(fā)展，強化管理，提高醫(yī)療救助工作實效。
　　省級民政、財政、衛(wèi)生、人力資源社會保障部門要根據(jù)本意見的要求，結合當?shù)貙嶋H，制定具體實施辦法，抓好督促落實。工作進展中的情況和問題，請及時報上級有關部門。
　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　 　　民 政 部
　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　 　財 政 部
　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　 　衛(wèi) 生 部
　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　 　人力資源和社會保障部
　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　 二○○九年六月十五日