畢節地區行政公署關于印發畢節地區城鎮居民基本醫療保險實施辦法（暫行）的通知



(畢署通〔2008〕37號)



各縣（自治縣）、市人民政府，百里杜鵑風景名勝區管委會，行署各部門、各直屬機構：

《畢節地區城鎮居民基本醫療保險實施辦法（暫行）》已經行署專員辦公會議、地委辦公會議討論通過，并上報省人民政府第八次省長辦公會議審議同意，現印發給你們，請遵照執行。





二〇〇八年七月二十四日





畢節地區城鎮居民基本醫療保險實施辦法

（暫行）



為進一步完善醫療保障制度，解決城鎮非從業居民的基本醫療保障問題，促進和諧畢節的建設，按照省人民政府《關于推進城鎮居民基本醫療保險試點的指導意見》（黔府發〔2008〕13號）精神，結合本區實際，特制定畢節地區城鎮居民基本醫療保險實施辦法。

一、基本原則

基本原則：堅持低水平、廣覆蓋，合理確定籌資標準，逐步提高保障水平；堅持以收定支、收支平衡、略有節余，重點保障城鎮居民住院和大病醫療需求，對困難城鎮居民給予相應醫療救助；堅持統籌協調，規范引導，自愿參加，穩步推進，做好不同醫療保障制度基本政策、相應標準和管理措施的銜接。

二、工作目標

畢節地區城鎮居民基本醫療保險工作，于2008年6 月1 日起在全區范圍內啟動，2008年12月完成目標50%人員參保，2009年底全區城鎮居民全部納入參保。

城鎮居民基本醫療保險以地區為統籌單位，執行統一政策，基本醫療保險基金實行統一籌集、使用和管理，不設個人帳戶。

三、參保范圍

凡在我區行政區域內具有非農業戶籍且不屬于城鎮職工基本醫療保險制度覆蓋范圍的城鎮居民。

暫無繳費能力尚未參加城鎮職工基本醫療保險的國有、集體困難企業職工和退休人員，可以自愿參加城鎮居民基本醫療保險。今后所在單位具備繳費能力時，應參加城鎮職工基本醫療保險。

四、基金籌集

城鎮居民基本醫療保險基金由以下各項構成：參保家庭繳納的基本醫療保險費、政府補助資金、城鎮居民基本醫療保險基金利息收入；法律、法規規定的其它收入。

城鎮居民基本醫療保險費收繳使用財政部門監制的專用收款收據。

城鎮居民基本醫療保險費不計征稅、費。

城鎮居民基本醫療保險的年籌集標準為：少年兒童、中小學生每人每年120元，其中家庭（個人）繳納40元，政府補助80元；重度殘疾的少年兒童和中小學生每人每年130元，其中家庭（個人）繳納10元，政府補助120元；非從業城鎮居民每人每年180元，其中家庭（個人）繳納100元，政府補助80元；低保對象、喪失勞動能力的重度殘疾人、低收入家庭60歲以上的困難居民、“三無”人員（無勞動能力、無生活來源，無法定贍養、撫養、扶養義務人）籌資標準為180元，由政府全額補助。新參保人員，要一次性繳納當年所剩月份的籌資額，月籌資額為年籌資標準的1/12。

除中央、省補助外，地、縣（市、區）政府補助比例為：地區補助15%、縣（市、區）補助85%。政府補助劃入城鎮居民基本醫療保險基金。地方政府的補助比例，隨著經濟發展情況適時調整，調整方案由地區勞動保障、財政、民政部門共同研究后報行署批準。城鎮居民基本醫療保險政府補助經費納入各級財政預算，地、縣（市、區）財政應建立風險金制度，保證基本的運行。基金收支實行地區集中管理、統一調劑、責任共擔的辦法。各縣（市、區）當年城鎮居民基本醫療保險基金支付的本轄區醫療費用不足部分，地、縣（市、區）分級負擔。

五、參保待遇

城鎮居民基本醫療保險，只負責住院費用和特殊門診報銷，除此外的費用不予報銷。參保人員住院實行首診制，基層醫療服務機構為首診醫院，首診后確需轉院的，依據首診醫院轉診意見辦理轉院手續后，到上級醫院就診。上級醫院認為可以轉由下級醫院治療的，也可以轉由下級醫院治療。不按規定進行首診、轉診所發生的醫療費用不予報銷。

參加城鎮基本醫療保險的城鎮居民在不同等級的定點醫院住院治療，需自負不同數額的年度起付費，起付標準為：三級乙等及其以上醫院為500元；一般三級醫院（包括其下屬分院）為400元；二級醫院（包括其下屬分院）為200元；一級醫院為100元；社區醫療服務機構為50元。低保對象、“三無”人員、喪失勞動能力的重度殘疾人、低收入家庭60周歲以上的困難居民、重度殘疾學生和少年兒童起付標準減半。

城鎮居民基本醫療保險基金支付范圍內的住院費用，不分甲乙類：三級乙等及其以上醫院住院醫療保險基金支付45%；一般三級醫院（包括其下屬分院）住院醫療保險基金支付50%；二級醫院（包括其下屬分院）住院醫療保險基金支付55%；一級醫院住院醫療保險基金支付60%；社區醫療服務機構住院醫療保險基金支付70%。

城鎮居民基本醫療保險基金不予支付的費用，全部由居民個人自己承擔。

經批準在本地區外就醫發生的住院醫藥費，比照上述支付比例標準，由參保人戶籍所在地社保經辦機構審核報銷。

在門診治療的腎功能衰竭在門診作血液透析的醫藥費、腎移植和骨髓移植術后抗排斥反應藥品費、冠心病植入支架術后和心臟換瓣術后抗凝藥、惡性腫瘤放（化）療費用，基金支付50%。

醫療保險基金年度最高支付限額為每人每年5萬元。

參加城鎮基本醫療保險的城鎮居民連續繳費滿12個月后，仍連續繳費的，從次年元月起住院治療報銷比例逐年增加0.5%，連續繳費滿10年后，報銷比例增加10%。

六、服務管理

城鎮居民基本醫療保險實行地區統籌，分級管理，責任共擔。地區勞動保障行政部門為該項工作的主管部門，縣（市、區）勞動保障行政部門負責本轄區內的城鎮居民基本醫療保險管理工作，縣（市、區）社保局（社會事務管理局）為經辦機構。

城鎮居民基本醫療保險的就醫管理參照畢節地區城鎮職工基本醫療保險的有關規定和國家及省制定的城鎮職工基本醫療保險《藥品目錄》、《診療項目目錄》、《醫療服務設施標準》執行。

城鎮居民基本醫療保險基金實行收支兩條線，設置基金收入戶、支出戶，單獨列帳，獨立核算，納入社會保險基金財政專戶統一管理。監察部門、審計機關要加強對基金運行管理的監督。

今年試點啟動后至2009年6月30日參保登記繳費的，當月繳費，次月享受待遇。2009年7月1日后新參保繳費的人員，設置6個月的等待期，等待期滿后享受相應的待遇。參保后脫保的，一個月內續保時需補繳脫保期間的個人繳費部分費用，不設置等待期；一個月以上續保的，除需補繳脫保期間的個人繳費部分費用外，還設置6個月的等待期，等待期滿后方可享受相應的待遇；脫保期間發生的醫藥費用由個人承擔。脫保后續保的，重新計算增加的報銷比例。

縣級勞動保障經辦機構，鄉、鎮、辦事處勞動保障事務所和社區勞動保障工作站負責辦理城鎮居民家庭參保登記、變更、信息采集、繳費核定和證、卡發放等工作。

七、加強領導

行署成立城鎮居民基本醫療保險試點工作領導小組，行署領導任組長，各縣、市（區）政府、地區勞動保障局、地區財政局、公安局、民政局、教育局、衛生局、殘疾人聯合會相關領導為成員單位，負責組織協調畢節地區城鎮居民基本醫療保險試點工作。領導小組下設辦公室，辦公室設在地區勞動和社會保障局，勞動保障部門分管領導兼任辦公室主任。

各縣（市、區）要相應成立領導小組，負責協調當地城鎮居民基本醫療保險試點工作。

各級政府的工作職責是：根據要求組織完成本轄區內的前期摸底調查，確保各項數據的準確、及時上報；充實地、縣社會保險經辦機構人員，建立健全鄉鎮勞動保障事務所，保證每所有2名以上專職人員，調整辦公場地、辦公設施和工作經費，保證此項工作能夠切實有效的順利開展；建立信息化系統，延伸到鄉、鎮衛生院、勞動保障事務所；大力培育社區醫療服務機構，促進社區醫療服務機構建設；加強宣傳工作，講透政策、講清好處，做到家喻戶曉，人人皆知；強化工作力度，確保2008年參保率達50%以上；確保城鎮居民醫療保險基金及時足額到位，醫療費用及時足額支付；妥善處理好試點工作中遇到的情況，遇有重大問題及時向地區城鎮居民基本醫療保險試點工作領導小組報告。

勞動和社會保障局的職責是：完成試點前的基礎數據綜合統計、分析，提出可行性報告；完成畢節地區城鎮居民基本醫療保險試點方案和實施細則的起草工作；負責畢節地區城鎮居民基本醫療保險工作的實施；完成領導小組安排的其他工作。

財政局的工作職責是：負責協調中央、省補助資金的及時到位；做好本級和縣市級資金的預算，并負責按時足額劃撥到位；完成領導小組安排的其他工作。

公安局的職責是：根據要求做好參保年齡層次城鎮人員的統計；確認城鎮人口和年齡；完成領導小組安排的其他工作。

民政局的職責是：做好低保人口、特困人口的統計；協調困難人口醫療救濟金的使用；負責低收入家庭人員身份確認；完成領導小組安排的其他工作。

教育局的職責是：做好各階段學生人數的統計；做好學生參加城鎮居民基本醫療保險的宣傳發動工作，積極采取切實措施確保符合條件的學生參保；完成領導小組安排的其他工作。

衛生局的職責是：協調好本轄區的醫療機構積極參與城鎮居民基本醫療保險的試點工作；做好城鎮居民參保后醫、保、患三方的協調工作；完成領導小組安排的其他工作。

殘聯工作職責：負責前期殘疾人和重度殘疾人的統計；殘疾人和重度殘疾人的確認；完成領導小組安排的其他工作。

領導小組成員單位要通力協作，積極配合，確保城鎮居民基本醫療保險制度試點工作的順利進行；其他有關部門要各司其職，積極支持城鎮居民基本醫療保險試點工作。

地區勞動保障局要根據工作需要制定有關配套辦法。

本《實施辦法》由畢節地區勞動保障局負責解釋。