巴政辦發(fā)[2008]77號(hào)


關(guān)于印發(fā)自治州城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保險(xiǎn)大額補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)辦法的通知


各縣市人民政府，自治州人民政府各部門、各直屬單位：

　　《自治州城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保險(xiǎn)大額補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)辦法》已經(jīng)州人民
政府同意，現(xiàn)印發(fā)你們，請認(rèn)真遵照執(zhí)行。
　　
　　
　　
　　　　　　　 巴音郭楞蒙古自治州人民政府辦公室
　　　　　　　　　　 二〇〇八年六月十一日



自治州城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保險(xiǎn)
大額補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)辦法
　　　
　　為完善自治州城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)體系，減輕城鎮(zhèn)居民個(gè)人醫(yī)
療費(fèi)負(fù)擔(dān),根據(jù)自治州人民政府辦公室《關(guān)于印發(fā)<自治州城鎮(zhèn)居民基
本醫(yī)療保險(xiǎn)試點(diǎn)實(shí)施方案>的通知》（巴政辦發(fā)〔2008〕62號(hào)）,現(xiàn)制
定自治州城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保險(xiǎn)大額補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)辦法。

　　一、參加城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保險(xiǎn)的居民，必須同時(shí)參加城鎮(zhèn)居民大額
補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)。

　　二、大額補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)繳費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)為：少年兒童、中小學(xué)階段學(xué)生
每人每年20元（其中個(gè)人繳費(fèi)10元，各縣市財(cái)政補(bǔ)貼10元），其他非
從業(yè)城鎮(zhèn)居民每人每年繳費(fèi)40元。

　　三、大額補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)由各縣市社會(huì)保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)負(fù)責(zé)征收，
每年征繳一次。各縣市征收的大額補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)統(tǒng)一繳至州社會(huì)保
險(xiǎn)管理局集中管理，實(shí)行專款專用，城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)統(tǒng)籌基金
和大額補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)不得互相擠占。

　　四、參保城鎮(zhèn)居民患病，在一個(gè)統(tǒng)籌年度內(nèi)，住院費(fèi)超過自治州
城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保險(xiǎn)統(tǒng)籌基金最高支付限額1.5萬元,超過部分由大額補(bǔ)
充醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)按一定比例支付，大額補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)最高支付限額為12
萬元。在大額補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)最高支付限額以內(nèi)，符合城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)
療保險(xiǎn)支付范圍內(nèi)的醫(yī)療費(fèi)用，由大額補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)支付70%。

　　五、大額補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)，由州社會(huì)保險(xiǎn)管理局作為投保人，向商
業(yè)保險(xiǎn)公司投保。參保城鎮(zhèn)居民發(fā)生的超過城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)基
金支付最高限額以上的醫(yī)療費(fèi)用，由商業(yè)保險(xiǎn)公司負(fù)責(zé)賠付。

　　六、參保城鎮(zhèn)居民醫(yī)療費(fèi)用超過基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金最高支付限額，
進(jìn)入大額補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)支付范圍時(shí)，州社會(huì)保險(xiǎn)管理局應(yīng)通知商業(yè)保
險(xiǎn)公司。發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)用由居民個(gè)人先行墊付，治療結(jié)束后持住院證
明、住院病例復(fù)印件（加蓋公章）、診斷證明、醫(yī)療費(fèi)收據(jù)復(fù)印件、
大額補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)賠付申請表、本人身份證明及復(fù)印件，經(jīng)州社會(huì)保
險(xiǎn)管理局審核后，向商業(yè)保險(xiǎn)公司申請賠付。對符合要求的賠付申請，
商業(yè)保險(xiǎn)公司應(yīng)在10日內(nèi)作出賠付。

　　七、本辦法由州勞動(dòng)和社會(huì)保障局負(fù)責(zé)解釋。

　　八、本辦法自2008年6月1日起執(zhí)行。