關(guān)于印發(fā)《喀什地區(qū)城鄉(xiāng)醫(yī)療救助實(shí)施辦法（暫行）》的通知

喀署辦發(fā)[2009] 173號(hào)


各縣、市人民政府，地直各有關(guān)部門：

《喀什地區(qū)城鄉(xiāng)醫(yī)療救助實(shí)施辦法（暫行）》已經(jīng)行署2009年第二次常務(wù)會(huì)議審議通過，現(xiàn)印發(fā)你們，請(qǐng)認(rèn)真貫徹執(zhí)行。





二○○九年十月十日





喀什地區(qū)城鄉(xiāng)醫(yī)療救助實(shí)施辦法（暫行）



第一章 總則

第一條 為切實(shí)幫助城鄉(xiāng)困難群眾解決就醫(yī)難問題，進(jìn)一步規(guī)范城鄉(xiāng)醫(yī)療救助管理，最大限度救助城鄉(xiāng)困難群眾，根據(jù)自治區(qū)民政廳、衛(wèi)生廳、財(cái)政廳有關(guān)文件精神，結(jié)合地區(qū)實(shí)際，制定本辦法。

第二條 指導(dǎo)思想

以鄧小平理論和“三個(gè)代表”重要思想為指導(dǎo)，全面貫徹落實(shí)科學(xué)發(fā)展觀，牢固樹立“以民為本，為民解困，力辦實(shí)事”的工作理念，建立符合我區(qū)實(shí)際的醫(yī)療救助制度，切實(shí)緩解困難群眾看病就醫(yī)困難，促進(jìn)社會(huì)和諧發(fā)展。

第三條 基本原則
（一）堅(jiān)持從實(shí)際出發(fā)，科學(xué)合理確定救助范圍和救助標(biāo)準(zhǔn)，并隨著經(jīng)濟(jì)的發(fā)展，逐步提高醫(yī)療救助水平；
（二）堅(jiān)持公開、公平、公正，保證醫(yī)療救助制度健康、平穩(wěn)、持續(xù)發(fā)展；堅(jiān)持突出重點(diǎn)，分類施救，滿足特殊困難群眾的基本醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)需要；
（三）堅(jiān)持不斷創(chuàng)新，不斷探索，不斷提高救助的實(shí)效性和服務(wù)管理水平，確保醫(yī)療救助制度便民、利民、為民；
（四）堅(jiān)持政府主導(dǎo)、民政主管，部門配合、社會(huì)力量廣泛參與。

第二章 醫(yī)療救助范圍、方式和標(biāo)準(zhǔn)

第四條 救助范圍

按照屬地管理，救助對(duì)象為本轄區(qū)內(nèi)持有常住戶口的以下居民：
（一）城鄉(xiāng)居民最低生活保障對(duì)象：
（二）農(nóng)村“五�！惫�養(yǎng)對(duì)象、孤兒；
（三）革命烈屬、革命傷殘軍人、帶病回鄉(xiāng)退伍軍人、在鄉(xiāng)老復(fù)員軍人等困難優(yōu)撫對(duì)象；
（四）喪失勞動(dòng)能力的一二級(jí)重度殘疾人；
（五）經(jīng)縣市城鄉(xiāng)醫(yī)療救助領(lǐng)導(dǎo)小組研究同意的其他特殊困難群眾；

第五條 醫(yī)療救助的方式和標(biāo)準(zhǔn)

以資助參保（參合）為基礎(chǔ)，以門診救助、住院救助為重點(diǎn)，以臨時(shí)救助、慈善救助為補(bǔ)充，取消病種限制，實(shí)施分類救助，擴(kuò)大醫(yī)療救助的可及性。

（一）資助參保（參合）。
城市低保對(duì)象中的“三無(wú)”人員；困難優(yōu)撫對(duì)象；農(nóng)村“五保”供養(yǎng)對(duì)象、孤兒為全額資助參保（參合）人員；其他人員為差額資助參保（參合）人員。
（二）門診救助。
實(shí)行年定額事前救助。對(duì)全額資助參保（參合）人員和患有常見、慢性病或患有重病需要長(zhǎng)期維持藥物治療的城鄉(xiāng)低保人員，由民政部門每年核發(fā)200元限額的醫(yī)療救助卡，救助對(duì)象憑救助卡到定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)或定點(diǎn)藥店就醫(yī)、購(gòu)藥，也可用于住院治療押金。救助卡不得跨年度結(jié)轉(zhuǎn)使用。集中供養(yǎng)的農(nóng)村五保供養(yǎng)對(duì)象門診救助資金，劃歸供養(yǎng)服務(wù)機(jī)構(gòu)統(tǒng)一使用。
（三）住院救助。
實(shí)行即時(shí)事前、事中救助。
1、全額救助：對(duì)全額資助參保（參合）人員，在扣除城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)或新型農(nóng)村合作醫(yī)療報(bào)銷部分后，個(gè)人無(wú)法承擔(dān)的費(fèi)用由城鄉(xiāng)醫(yī)療救助資金全額支付。
2、差額救助：各縣市根據(jù)年度城鄉(xiāng)醫(yī)療救助資金使用量，制定城鄉(xiāng)醫(yī)療救助報(bào)銷比例，報(bào)銷比例應(yīng)控制在個(gè)人應(yīng)繳費(fèi)用的50%-85%以內(nèi)：城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)或新型農(nóng)村合作醫(yī)療報(bào)銷后剩余資金在5000元以下的病人醫(yī)療救助報(bào)銷剩余資金50%（下同），報(bào)銷后剩余5001-10000元的報(bào)銷70%，報(bào)銷后剩余10001-15000元報(bào)銷80%，報(bào)銷后剩余15001-20000元的報(bào)銷85%，年度累計(jì)醫(yī)療救助金封頂線不超過30000元。對(duì)年度累計(jì)救助金超出30000元的特殊困難病人，經(jīng)縣市城鄉(xiāng)醫(yī)療救助領(lǐng)導(dǎo)小組研究確定后可實(shí)施再次補(bǔ)助額度。
3、對(duì)縣市以上醫(yī)療部門確認(rèn)的大病，由本人提出申請(qǐng)，戶籍所在地社區(qū)（居委會(huì)）、街辦（鄉(xiāng)鎮(zhèn)）出具生活困難證明以及縣級(jí)以上醫(yī)療機(jī)構(gòu)疾病診斷、住院相關(guān)材料，縣市民政部門可實(shí)施即時(shí)事前、事中救助，將救助資金匯入定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的指定帳戶。

第六條 縣市民政部門對(duì)符合門診救助條件的人員發(fā)放門診救助卡。對(duì)患有常見、慢性病或患有重病需要長(zhǎng)期維持藥物治療的城鄉(xiāng)低保人員由本人在每年年底前向所在街道、鄉(xiāng)（鎮(zhèn)）提出申請(qǐng)，并提交相關(guān)證件的原件及復(fù)印件、定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)出具的診斷證明及病史資料。街道、鄉(xiāng)（鎮(zhèn)）對(duì)申請(qǐng)對(duì)象進(jìn)行入戶核查，形成核查材料并簽署審核意見，并將申請(qǐng)人名單及有關(guān)情況在所在社區(qū)（村）公示無(wú)異議后，統(tǒng)一上報(bào)縣市級(jí)人民政府民政部門審批。

第七條 城鄉(xiāng)醫(yī)療救助對(duì)象持身份證、低保證、五保證、優(yōu)撫證、城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)證、新型農(nóng)牧區(qū)合作醫(yī)療證等相關(guān)證件前往定點(diǎn)醫(yī)療救助機(jī)構(gòu)就診住院。

第八條 全額救助對(duì)象住院免收住院押金，其他人員按照縣市及縣市以下定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)100元，地州級(jí)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)300元，自治區(qū)級(jí)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)500元標(biāo)準(zhǔn)收取住院押金。

第九條 城鄉(xiāng)醫(yī)療救助按下列程序?qū)徟��?br>
享受城鄉(xiāng)醫(yī)療救助的危重病人，按以下程序報(bào)批。
（一）申請(qǐng)
需要救助的對(duì)象應(yīng)在住院3日內(nèi)向本人戶籍所在地村、居委會(huì)提出救助申請(qǐng)，并填寫《城鄉(xiāng)醫(yī)療救助金申請(qǐng)、審批表》一式四份。同時(shí)，提供低保證、五保證、優(yōu)撫證、城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)證、新型農(nóng)牧區(qū)合作醫(yī)療證、縣級(jí)以上定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)診斷證明或病史資料等相關(guān)證明。
（二）初審
鄉(xiāng)（鎮(zhèn)）人民政府必須在收到申請(qǐng)2日內(nèi)，完成上報(bào)的有關(guān)材料審核，并組織人員進(jìn)村入戶調(diào)查核實(shí)，出具調(diào)查核實(shí)報(bào)告，經(jīng)確認(rèn)無(wú)誤后簽署初步審核意見。對(duì)符合救助的人員報(bào)縣市民政局審批，對(duì)于不符合的人員進(jìn)行書面說明。
（三）審核
縣市民政局應(yīng)在收到鄉(xiāng)鎮(zhèn)人民政府上報(bào)的有關(guān)醫(yī)療救助材料當(dāng)日，立即組織審核，確定是否符合救助條件。對(duì)符合醫(yī)療救助條件的核準(zhǔn)其享受醫(yī)療救助金額，對(duì)于不符合的人員進(jìn)行書面說明。
（四）報(bào)銷
病人出院后，持縣市城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)或新農(nóng)合管理辦公室簽章確認(rèn)后的醫(yī)療診斷書、醫(yī)療費(fèi)用單據(jù)以及報(bào)銷金額等有關(guān)材料復(fù)印件，到縣市民政局按規(guī)定比例報(bào)銷。

第十條 縣市民政部門依托城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)和新型農(nóng)村合作醫(yī)療信息管理平臺(tái)，建立醫(yī)療救助管理信息系統(tǒng)，與城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)和新型農(nóng)村合作醫(yī)療實(shí)行信息共享、監(jiān)管統(tǒng)一、結(jié)算同步。

第十一條 地、縣按照慈善基金管理辦法，在慈善募集資金中安排10%—20%的資金用于經(jīng)住院救助后，醫(yī)療費(fèi)用負(fù)擔(dān)仍然較重的救助對(duì)象實(shí)施城鄉(xiāng)醫(yī)療救助。

第三章 醫(yī)療救助機(jī)構(gòu)服務(wù)管理

第十二條 城鄉(xiāng)醫(yī)療救助實(shí)行定點(diǎn)醫(yī)療制度。定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)和藥店原則上為救助對(duì)象就近的衛(wèi)生、醫(yī)療機(jī)構(gòu)，與城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)和新型農(nóng)村合作醫(yī)療定點(diǎn)機(jī)構(gòu)一致，

第十三條 定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)要按照城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)或新型農(nóng)村合作醫(yī)療規(guī)定的《藥品目錄》、《診療目錄》及《服務(wù)設(shè)施目錄》，實(shí)行醫(yī)療費(fèi)用減免政策，為救助對(duì)象提供基本醫(yī)療服務(wù)，避免不必要的重復(fù)檢查和化驗(yàn)，不按規(guī)定目錄用藥、診療以及提供醫(yī)療服務(wù)所發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)用，醫(yī)療救助資金不予救助。

第十四條 住院治療的病人確需轉(zhuǎn)院治療的，經(jīng)縣市城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)或新型農(nóng)村合作醫(yī)療管理辦公室同意，報(bào)縣市民政局備案審核同意后方可轉(zhuǎn)院。

第十五條 民政部門要協(xié)調(diào)相關(guān)部門建立醫(yī)療機(jī)構(gòu)和定點(diǎn)藥店準(zhǔn)入和退出機(jī)制，加強(qiáng)對(duì)醫(yī)療機(jī)構(gòu)和定點(diǎn)藥店的監(jiān)管，定期檢查，實(shí)行動(dòng)態(tài)選擇。

第四章 醫(yī)療救助資金的籌集和管理

第十六條 資金的籌集
1、自治區(qū)財(cái)政補(bǔ)助的醫(yī)療救助資金；
2、地州市、縣市級(jí)財(cái)政預(yù)算安排的醫(yī)療救助資金；
3、社會(huì)各界的捐贈(zèng)資金；
4、醫(yī)療救助基金形成的利息收入；
5、民政優(yōu)撫資金中用于優(yōu)撫對(duì)象的醫(yī)療資金；
6、按規(guī)定可用于城鄉(xiāng)醫(yī)療救助的其他資金。

第十七條 資金的管理
（一）城鄉(xiāng)醫(yī)療救助資金納入社會(huì)保障基金財(cái)政專戶，專項(xiàng)管理，�？顚Ｓ�，不得擠占挪用，不得提取管理費(fèi)或列支其他任何費(fèi)用。
（二）財(cái)政部門按照民政部門提出的使用計(jì)劃將籌集到的各項(xiàng)醫(yī)療救助資金及時(shí)撥付到民政部門設(shè)立的“城鄉(xiāng)醫(yī)療救助資金”專戶。
（三）民政部門設(shè)立“城鄉(xiāng)醫(yī)療救助資金”支出專帳，負(fù)責(zé)辦理城鄉(xiāng)醫(yī)療救助資金的核撥、使用和發(fā)放。
（四）對(duì)自治區(qū)及地區(qū)安排的城鄉(xiāng)醫(yī)療救助資金要做到合理安排使用，基金收支要基本平衡，防止基金滯留過多，要確保當(dāng)年籌集的基金結(jié)余不超過15%，基金結(jié)余要按規(guī)定及時(shí)結(jié)轉(zhuǎn)下年使用，不得挪作他用或轉(zhuǎn)作本級(jí)財(cái)政下年度預(yù)算。

第五章 醫(yī)療救助工作的組織實(shí)施

第十八條 民政部門要在城鄉(xiāng)醫(yī)療救助工作領(lǐng)導(dǎo)小組的指導(dǎo)下，充分發(fā)揮主管部門作用，做好政策研究擬定和組織實(shí)施工作。

第十九條 財(cái)政部門要加大城鄉(xiāng)醫(yī)療救助資金投入，加強(qiáng)對(duì)資金管理和使用情況的監(jiān)督檢查，并根據(jù)醫(yī)療救助工作的需要，安排必要的工作經(jīng)費(fèi)。

第二十條 勞動(dòng)和保障部門要做好困難居民參加城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)的服務(wù)管理工作。

第二十一條 衛(wèi)生部門要做好貧困農(nóng)民參加新型農(nóng)村合作醫(yī)療的服務(wù)管理工作，并加強(qiáng)對(duì)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的監(jiān)管。

第二十二條 各級(jí)民政部門應(yīng)加強(qiáng)與人大、政協(xié)、紀(jì)檢、監(jiān)察、審計(jì)等部門的配合，建立健全監(jiān)督機(jī)制，定期向社會(huì)公布城鄉(xiāng)醫(yī)療救助資金使用情況，對(duì)相關(guān)責(zé)任單位或個(gè)人違反有關(guān)規(guī)定，玩忽職守、弄虛作假等行為，要予以嚴(yán)肅處理，觸犯刑律的要追究刑事責(zé)任。對(duì)虛報(bào)冒領(lǐng)、擠占挪用、貪污醫(yī)療救助資金等違法違紀(jì)行為，依照有關(guān)法律法規(guī)嚴(yán)肅處理。

第六章 附 則

第二十三條 如遇本規(guī)定以外的特殊情況，報(bào)經(jīng)縣市農(nóng)村醫(yī)療救助領(lǐng)導(dǎo)小組研究確定。

第二十四條 本辦法由地區(qū)民政局負(fù)責(zé)解釋。

第二十五條 本辦法自印發(fā)之日起執(zhí)行。