關于印發阿勒泰地區優撫對象醫療保障實施辦法的通知



各縣（市）人民政府，喀納斯景區管理委員會，新區建設指揮部，行署各部門、地直各單位：
　　《阿勒泰地區優撫對象醫療保障實施辦法》已經行署同意，現印發你們，請認真貫徹執行。

二〇〇九年九月十五日　　　 　



阿勒泰地區優撫對象醫療保障實施辦法

第一章 總則

　　第一條　根據《軍人撫恤優待條例》、《關于印發＜一至六級殘疾軍人醫療保障辦法＞的通知》（民發〔2005〕199號）、《關于印發＜優撫對象醫療保障辦法＞的通知》（民發〔2007〕101號）、《關于優撫對象醫療補助資金使用管理有關問題的通知》（財社〔2008〕35號）和自治區人民政府《關于印發＜新疆維吾爾自治區優撫對象醫療保障實施辦法＞的通知》（新政發〔2009〕2號）精神，為解決優撫對象醫療困難問題，落實優撫對象醫療待遇，結合地區實際，制定本辦法（以下簡稱辦法）。
　　第二條　本辦法適用范圍為具有本行政區城鄉居民戶籍，且在本行政區內定期領取撫恤金或定期定量領取補助的下列人員：退出現役的殘疾軍人（含參戰傷殘民兵、民工）、享受定期撫恤待遇的烈士遺屬、因公犧牲軍人遺屬、病故軍人遺屬（以下簡稱“三屬”人員）、在鄉的老復員軍人、帶病回鄉退伍軍人、享受生活補助待遇的原8023部隊、其他參加核試驗退役軍人及參戰退役軍人。對六十年代精簡下放和已享受40%退休金或救濟費的復員軍人不在本辦法保障范圍內。
　　第三條　按照屬地管理原則，優撫對象參加城鎮職工基本醫療保險、城鎮居民基本醫療保險、新型農牧區合作醫療，符合城市或農村醫療救助條件的要享受城市或農村醫療救助；同時享受優撫對象醫療補助、醫療優惠、醫療服務優待；具有雙重或多重身份的優撫對象，按就高原則享受一種優撫醫療待遇。

第二章 一至六級殘疾軍人醫療保障

　　第四條　一至六級殘疾軍人全部參加城鎮職工基本醫療保險，同步納入大額醫療費用補助，并按照城鎮職工基本醫療保險政策和大額醫療補助政策落實相應待遇。
　　有工作單位的一至六級殘疾軍人隨單位參加城鎮職工基本醫療保險，按規定繳費；無工作單位的優撫對象參加城鎮職工醫療保險，以地區上年度在崗職工平均工資作為繳費基數，經統籌地的縣（市）勞動和社會保障部門、民政部門、財政部門共同審核確認后，其單位和個人繳費部分，由其戶籍所在地的縣（市）財政安排資金，縣（市）民政部門為其繳納參保費用，并統一辦理參保登記手續。
　　參保人員個人繳費部分有困難的，由所在單位解決；單位繳費確有困難的，應于每年1月底前向縣（市）民政部門提出申請，通過統籌地的勞動和社會保障、民政、財政部門共同審核確認，由殘疾軍人戶籍所在地的縣（市）財政安排資金，為其繳納參保費用。
　　一至六級殘疾軍人住院期間發生的醫療費用，符合《新疆維吾爾自治區基本醫療保險和工傷保險藥品目錄》、《新疆維吾爾自治區城鎮職工基本醫療保險診療項目目錄》、《新疆維吾爾自治區城鎮職工基本醫療保險醫療服務設施項目》（以下簡稱三個目錄）規定的，先由社會保險經辦機構按照統籌地區醫保規定標準支付，符合城市或農村醫療救助條件的從救助基金中給予適當補助，剩余部分從優撫對象醫療補助資金中給予全額補助。一至六級殘疾軍人在定點醫院發生的門診慢性病醫療費用，符合三個目錄規定病種的，由社會保險經辦機構按照統籌地區醫保規定標準支付，剩余部分從優撫對象醫療補助資金中給予全額補助。

第三章 其他優撫對象醫療保障

　　第五條　七至十級殘疾軍人（含參戰傷殘民兵、民工）、三屬人員、在鄉的老復員軍人、帶病回鄉退伍軍人和參戰參核退役軍人，按屬地管理原則相應參加城鎮職工基本醫療保險、城鎮居民基本醫療保險、新型農牧區合作醫療，同步納入大額醫療費用補助，并按規定落實城市或農村醫療救助待遇及優撫對象醫療補助待遇，保證同屬別優撫對象待遇大致相當。
　　參加城鎮職工基本醫療保險的，有工作單位的隨所在單位參加城鎮職工基本醫療保險，其繳費部分由所在單位按有關規定繳費；單位繳費確有困難的，應于每年1月底前向縣（市）民政部門提出申請，通過統籌地的勞動和社會保障、民政、財政部門共同審核確認后，由殘疾軍人戶籍所在地的縣（市）財政安排資金或通過城鄉醫療救助基金、優撫對象醫療補助資金為其繳納參保費用；無工作單位且已參加城鎮職工基本醫療保險的，既可繼續參加城鎮職工基本醫療保險，也可以參加城鎮居民基本醫療保險。居住在農村的優撫對象，參加新型農牧區合作醫療，優撫對象繳費存在困難的，由優撫對象所在地的縣（市）人民政府通過城市或農村醫療救助基金、優撫對象醫療補助資金等幫助其繳費參保。
　　（一）住院費用補助。參加城鎮職工基本醫療保險、城鎮居民基本醫療保險、新型農牧區合作醫療的七至十級殘疾軍人和其他優撫對象住院所需的醫療費用，符合三個目錄規定的，先由社會保險經辦機構按照統籌地區醫保規定標準支付，符合城市或農村醫療救助條件的，可按規定從城市或農村醫療救助基金中給予適當補助。在規定報銷（補償）范圍內的住院醫療費用，按照其規定比例報銷（補償）后的剩余部分，由戶籍所在地的縣（市）民政部門給予醫療補助。醫療補助標準、限額，由縣（市）民政協同財政、勞動和社會保障、衛生部門按下列比例補助：
　　1.七至十級殘疾軍人、“三屬”人員、在鄉復員軍人補助比例不低于60%；
　　2.帶病回鄉退伍軍人、參戰參核人員補助比例不低于40%。七至十級殘疾軍人舊傷復發的醫療費用，已參加工傷保險的由工傷保險基金支付；未參加工傷保險的由工作單位解決，所在單位無力支付或無工作單位的，由當地政府按有關規定從城市或農村醫療救助基金和優撫對象醫療補助資金中給予解決。
　�。ǘ�）門診費用補助。七至十級殘疾軍人、“三屬”人員、在鄉的老復員軍人、帶病回鄉退役軍人、參戰參核退役人員每人每年門診補助不低于300元。定額門診補助標準、限額和補助辦法，由縣（市）民政部門協同財政、勞動和社會保障、衛生部門根據優撫對象所享受的撫恤補助標準和現有醫療保障水平等因素確定。定額門診補助、慢性病門診補助不得在就醫前以現金形式發放。
　　慢性病門診補助標準、限額和補助辦法，由縣（市）民政部門協同財政、勞動和社會保障、衛生部門確定。慢性病病種、用藥范圍參照當地城鎮職工基本醫療保險和新型農牧區合作醫療的有關規定確定。參加城鎮職工基本醫療保險或新型農牧區合作醫療的，在定點醫院所發生的慢性病病種門診費用，按規定報銷（補償）后，根據本辦法給予補助。

第四章 醫療優惠和優質服務

　　第六條　適用本辦法的優撫對象享受醫療優惠及醫療服務照顧。優撫對象在醫療機構就醫時，持縣（市）衛生、民政部門制發的《優撫對象醫療證（卡）》，享受免收門診（專家）掛號費、急診掛號費，優先就診、優先取藥、優先住院，醫療機構按照規定的用藥目錄、診療項目目錄和醫療服務設施目錄提供醫療服務。
　　第七條　優撫對象在定點醫療機構住院期間，注射費、換藥費減免10%；住院患者免收衛生費、服裝費、空調費、取暖費；危、急重癥和75歲以上患者需要住院搶救、治療的，半價計收救護車接診費；護理費減免10%，床位費減免30%，藥品費減免10%；享受城市或農村最低生活保障的優撫對象患者住院時，優先享受“濟困病床”及濟困醫療服務優惠政策，各級衛生、民政部門要鼓勵和引導醫療機構采取多種措施減免優撫對象醫療費用。
　　第八條　定點醫療機構要按照各類基本醫療保險制度的有關規定，保證醫療服務、藥品質量，做到合理檢查、合理用藥、合理收費，落實各項診療規范和管理制度。在對優撫對象使用需自付費用的藥品和診療項目時，要先征得本人或其親屬同意，履行簽字手續，及時存檔，并向有關管理部門送達或報告。
　　第九條　優撫對象患疑難重癥需要轉院就診時，應按照當地城鎮職工基本醫療保險、城鎮居民基本醫療保險、新型農牧區合作醫療、城市和農村醫療救助制度的有關規定，辦理相關手續，并享受優先優惠待遇；危、重病人可先轉院，在規定的時間內補辦轉院手續。

第五章 醫療補助籌集和管理使用

　　第十條　縣（市）人民政府要積極籌措優撫對象醫療補助資金。優撫對象醫療補助資金來源：
　�。ㄒ唬┥霞壢嗣裾�府及有關部門撥付的專項資金；
　�。ǘ�）縣級人民政府財政預算資金；
　　（三）福利彩票公益金中安排用于優撫對象醫療補助的資金；
　�。ㄋ模┙邮艿纳鐣�捐助資金；
　　（五）優撫對象自然減員資金；
　�。�六）其他資金。
　　優撫對象醫療補助資金在中央和自治區財政專項補助的基礎上，由縣（市）財政列入預算。
　　優撫對象醫療補助資金主要用于：一至六級殘疾軍人醫療補助，對規定范圍內的、起付標準以下、最高支付限額以上，以及個人共付的醫療費用給予適當補助；對所在單位無力支付和無工作單位的七至十級殘疾軍人舊傷復發的醫療費用給予補助，對未參加城鎮職工基本醫療保險、城鎮居民基本醫療保險、新型農牧區合作醫療以及享受城鄉基本醫療保障制度規定待遇后，個人醫療費用負擔較重（主要是患大病、重�。┑钠渌麅灀釋ο蠼o予補助。
　　第十一條　優撫對象醫療補助資金應納入財政社會保障資金專戶，單獨核算，�？顚Ｓ�。縣（市）勞動和社會保障部門業務經辦機構要設立優撫對象醫療補助資金專戶，用于辦理醫療補助資金的核撥、支付等業務。對當年結余資金，結轉下一年度繼續使用，不得挪作他用。優撫醫療保障資金的管理和使用，要接受同級財政、審計等有關部門的監管。

第六章 組織實施和監督管理

　　第十二條 縣（市）民政部門要將符合條件的優撫對象納入城市和農村醫療救助保障范圍。對無工作單位的優撫對象，要統一辦理登記參保手續；對年老體弱、行動不便的優撫對象，要協調解決其參保、就醫等具體困難，并在每年9月底前向財政、勞動和社會保障、衛生部門提供參保優撫對象基本情況，共同編制年度優撫醫療補助資金預算，由同級財政部門審核，列入財政預算。
　　第十三條　縣（市）財政部門要合理安排優撫對象醫療補助資金，并會同有關部門加強資金管理和監督檢查。
　　第十四條　縣（市）勞動和社會保障部門要將符合條件的優撫對象納入城鎮職工基本醫療保險、城鎮居民基本醫療保險、工傷保險，并做好參保人員的醫療保險、工傷保險、大額醫療費用補助等工作，保障參保優撫對象享受相應的醫療保險待遇。
　　第十五條　縣（市）勞動和社會保障部門要定期向社會公布優撫對象醫療補助資金的管理使用情況，接受社會和有關部門監督。對虛報冒領、擠占挪用、貪污浪費優撫對象醫療補助資金的違紀違法行為，要及時處理，構成犯罪的要依法追究責任。
　　第十六條　縣（市）衛生部門要將符合條件的優撫對象納入新型農牧區合作醫療，組織醫療機構為優撫對象提供優質醫療服務，規范醫療服務行為，提高服務質量，保障醫療安全。要加強對醫療機構的監督管理，落實對優撫對象的醫療減免政策和優質服務措施。
　　第十七條　優撫對象因患大病醫療費用支出數額較大，其醫療費用經城鎮職工基本醫療保險、城鎮居民基本醫療保險、新型農牧區合作醫療報銷（補償）以及醫療補助后，個人負擔仍有較大困難的，按照大病醫療救助程序，申請大病醫療救助。
　　第十八條　移交地方政府管理的軍隊退休殘疾干部醫療保障待遇，按照《中共中央辦公廳 國務院辦公廳 中央軍委辦公廳關于進一步做好軍隊離休退休干部移交政府安置管理工作的意見》（中辦發〔2004〕2號）精神，比照安置地國家機關退休公務員參加基本醫療保險和實行公務員醫療補助，享受同職退休公務員的醫療補助待遇，軍隊退休的一至六級殘疾干部同時享受本辦法明確的殘疾軍人醫療保障待遇。
　　第十九條　本辦法所指參戰退役軍人，是指1954年11月1日以后入伍并參加過抵御外來侵略、完成祖國統一、捍衛國家領土和主權完整、保衛國家建設而進行的武力打擊或抗擊敵方的軍事行動，迄今已經從軍隊退役的在農村和城鎮無工作單位且家庭生活困難、享受生活補助的退役軍人。
　　第二十條　本辦法所指的原8023部隊以及其他參加核試驗軍隊退役軍人，是指從1960年－1996年在原8023部隊及所屬部隊和其它部隊服役并參加過核試驗，迄今已從軍隊退役，不符合評殘和享受帶病回鄉退伍軍人生活補助條件，但患病或生活困難并享受生活補助待遇的，在農村或城鎮無工作單位的退役軍人。優撫對象醫療保障工作由縣（市）民政、財政、勞動和社會保障、衛生部門管理并組織實施，有關部門要密切配合，切實履行各自職責。

第七章 法律責任

　　第二十一條　優撫對象醫療保障管理單位及其工作人員、參與優撫對象醫療保障工作的單位及其工作人員有下列行為之一的，由上級主管部門責令改正，并對相關責任人員給予行政處分或紀律處分，情節嚴重構成犯罪的，追究相關責任人的法律責任：
　�。ㄒ唬┻`反規定擅自審批優撫對象醫療保障待遇的；
　　（二）在審批優撫對象醫療保障待遇過程中出具虛假診斷、鑒定、證明的；
　　（三）不按規定的標準、數額、對象審批或者發放優撫對象醫療保障相關資金的。
　　第二十二條　優撫對象所在單位未按照規定繳納城鎮職工基本醫療保險費用的，由優撫對象戶籍所在地的縣（市）民政、勞動和社會保障部門責令限期履行義務；逾期仍未履行的，按照國務院《社會保險費征繳暫行條例》規定作出行政處罰。因不履行繳費義務使優撫對象受到損失的，應當依法承擔賠償責任。
　　第二十三條　優撫對象惡意拖欠醫療費，采取虛報騙取醫療費、政府醫療補助費的，由縣（市）民政部門從其撫恤金、定期定量補助金中扣除，追回非法所得，并給予停止兩年申報補助金的處理；情節嚴重的，停止其享受優撫對象醫療保障待遇；構成犯罪的，追究其法律責任。
　　第二十四條　優撫對象因交通事故、醫療事故、打架斗毆、吸毒、自傷自殘、酗酒、工傷事故等造成傷害的，所需醫療費用不予補助；觸犯刑律的，停止其享受本辦法的權利。
　　第二十五條　各縣（市）人民政府按照《優撫對象醫療保障實施辦法》和《優撫對象醫療保障實施細則》，制定優撫對象醫療補助標準，落實優撫對象定點醫療機構，保障優撫對象醫療待遇。
　　第二十六條　本辦法由地區民政局、財政局、勞動和社會保障局、衛生局負責解釋。
　　第二十七條　本辦法自下發之日起施行。