包頭市人民政府關(guān)于印發(fā)包頭市城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)補(bǔ)充辦法的通知



各旗、縣、區(qū)人民政府，稀土高新區(qū)管委會(huì)，市直各部門、單位，中直、區(qū)直企事業(yè)單位：
經(jīng)研究同意，現(xiàn)將《包頭市城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)補(bǔ)充辦法》印發(fā)給你們，請(qǐng)結(jié)合實(shí)際，認(rèn)真貫徹落實(shí)。

二○○八年十二月三十一日




包頭市城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)補(bǔ)充辦法

第一章 總則

第一條 為了建立覆蓋全民的醫(yī)療保障體系，擴(kuò)大醫(yī)療保險(xiǎn)覆蓋范圍，滿足不同群體基本醫(yī)療需求，根據(jù)《內(nèi)蒙古自治區(qū)人民政府辦公廳關(guān)于進(jìn)一步完善自治區(qū)本級(jí)職工醫(yī)療保險(xiǎn)制度的通知》（內(nèi)政辦字〔2008〕44號(hào)）文件精神，結(jié)合我市實(shí)際，制定本辦法。
第二條 建立覆蓋全民的醫(yī)療保障體系，堅(jiān)持低費(fèi)率、廣覆蓋；設(shè)置多檔繳費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)，滿足不同群體需求；以收定支、收支平衡、略有結(jié)余的原則。
第三條 具有我市城鎮(zhèn)戶籍，超過法定退休年齡未參加城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)人員和低收入靈活就業(yè)人員適用本辦法。

第二章 繳費(fèi)和待遇標(biāo)準(zhǔn)

第四條 符合參保范圍人員，不受城鎮(zhèn)靈活就業(yè)人員年齡上線的限制，均可參加城鎮(zhèn)靈活就業(yè)人員基本醫(yī)療保險(xiǎn)。其繳費(fèi)比例為8%，費(fèi)用全部由個(gè)人繳納。達(dá)到法定退休年齡，男的繳足20年、女的繳足15年醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)的可享受退休人員醫(yī)療保險(xiǎn)待遇，待遇標(biāo)準(zhǔn)按照《包頭市城鎮(zhèn)靈活就業(yè)人員參加基本醫(yī)療保險(xiǎn)實(shí)施辦法》（包勞社辦字〔2003〕57號(hào)）文件有關(guān)規(guī)定執(zhí)行。
第五條 符合城鎮(zhèn)靈活就業(yè)人員參保條件的人員，也可選擇參加住院基本醫(yī)療保險(xiǎn)。參保費(fèi)用由個(gè)人支付，不建立個(gè)人賬戶，門診費(fèi)用個(gè)人負(fù)擔(dān)，住院費(fèi)用按規(guī)定比例報(bào)銷，參保人員在生存期內(nèi)連續(xù)繳費(fèi)方可享受醫(yī)療保險(xiǎn)待遇。
第六條 住院基本醫(yī)療保險(xiǎn)繳費(fèi)基數(shù)為上年度社會(huì)在崗職工平均工資的80%，繳費(fèi)費(fèi)率分別為5%、4%、3%、2%四檔，參保人員可自愿選擇。待遇支付比例在城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)規(guī)定比例的基礎(chǔ)上依次分別降低5%、10%、15%、20%。
第七條 參保人員在參加住院基本醫(yī)療保險(xiǎn)的同時(shí)，還應(yīng)參加大額醫(yī)療保險(xiǎn)，每人每年繳費(fèi)100元，其費(fèi)用由個(gè)人負(fù)擔(dān)。
第八條 參加住院基本醫(yī)療保險(xiǎn)人員，其待遇等待期、停保續(xù)保、起付線、封頂線等均參照《包頭市城鎮(zhèn)靈活就業(yè)人員參加基本醫(yī)療保險(xiǎn)實(shí)施辦法》（包勞社辦字〔2003〕57號(hào)）有關(guān)規(guī)定執(zhí)行。

第三章 管理與監(jiān)督

第九條 勞動(dòng)保障、財(cái)政、衛(wèi)生、藥品監(jiān)督、物價(jià)等部門應(yīng)加強(qiáng)對(duì)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)、定點(diǎn)零售藥店的分類管理，建立醫(yī)療保險(xiǎn)反欺詐機(jī)制和舉報(bào)獎(jiǎng)勵(lì)制度，確保基金安全運(yùn)行。
第十條 參保人員、定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)、定點(diǎn)零售藥店，違反規(guī)定騙取醫(yī)療保險(xiǎn)待遇或者騙取醫(yī)療保險(xiǎn)基金支出的，依據(jù)《勞動(dòng)保障監(jiān)察條例》予以處罰。
第十一條 醫(yī)療機(jī)構(gòu)所屬科室、醫(yī)務(wù)人員偽造病歷騙取醫(yī)保基金的，按照《中華人民共和國(guó)執(zhí)業(yè)醫(yī)師法》和國(guó)務(wù)院《醫(yī)療機(jī)構(gòu)管理?xiàng)l例》有關(guān)規(guī)定給予嚴(yán)肅處理，并將處理結(jié)果向社會(huì)通報(bào)。對(duì)造成違規(guī)行為的責(zé)任人，由勞動(dòng)保障和衛(wèi)生行政部門視其情節(jié)輕重，可責(zé)令檢查、暫停執(zhí)業(yè)直至吊銷執(zhí)業(yè)醫(yī)師資格。
第十二條 醫(yī)療保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)工作人員濫用職權(quán)、徇私舞弊、玩忽職守、違反醫(yī)療保險(xiǎn)規(guī)定，造成醫(yī)療保險(xiǎn)基金損失的，由勞動(dòng)保障行政部門責(zé)令追回，依法給予行政處分；構(gòu)成犯罪的，依法追究刑事責(zé)任。

第四章 附則

第十三條 本辦法由市勞動(dòng)和社會(huì)保障局負(fù)責(zé)解釋。
第十四條 本辦法自發(fā)布之日起執(zhí)行。