云南省人民政府關(guān)于印發(fā)云南省城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)試點(diǎn)實(shí)施辦法的通知
　
云政發(fā)〔2007〕130號(hào)

各州、市人民政府，省直各委、辦、廳、局：
為了不斷完善我省城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)制度，構(gòu)建和諧統(tǒng)一的城鄉(xiāng)醫(yī)療保障體系，根據(jù)《國務(wù)院關(guān)于開展城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)試點(diǎn)的指導(dǎo)意見》（國發(fā)〔2007〕20號(hào)）精神，特制定《云南省城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)試點(diǎn)實(shí)施辦法》。現(xiàn)印發(fā)給你們，請(qǐng)認(rèn)真貫徹執(zhí)行。

云南省人民政府
二○○七年八月二十二日


云南省城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)試點(diǎn)實(shí)施辦法


第一條 為了進(jìn)一步貫徹落實(shí)科學(xué)發(fā)展觀，不斷完善城鎮(zhèn)基本醫(yī)療保險(xiǎn)制度，構(gòu)建和諧統(tǒng)一的城鄉(xiāng)醫(yī)療保障體系，保障城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療需求，根據(jù)《國務(wù)院關(guān)于開展城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)試點(diǎn)的指導(dǎo)意見》（國發(fā)〔2007〕20號(hào)），結(jié)合本省實(shí)際，制定本辦法。
第二條 本辦法適用于本省試點(diǎn)區(qū)域內(nèi)，不屬于城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)制度覆蓋范圍內(nèi)的學(xué)生、少年兒童和其他非從業(yè)城鎮(zhèn)居民（以下簡稱參保人）。
參保人可以單位、家庭或個(gè)人的方式按規(guī)定參加城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)。
第三條 城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)的基本原則。
（一）低標(biāo)準(zhǔn)、廣覆蓋、保大病，逐步提高保障水平。
（二）家庭繳費(fèi)、政府補(bǔ)助。
（三）屬地管理、州（市）級(jí)統(tǒng)籌。
（四）以收定支、收支平衡、略有結(jié)余。
（五）建立統(tǒng)籌基金，不設(shè)個(gè)人帳戶。
第四條 原則上非從業(yè)城鎮(zhèn)居民每人每年籌資標(biāo)準(zhǔn)不低于200元，學(xué)生、少年兒童籌資標(biāo)準(zhǔn)每人每年不低于80元。
第五條 家庭繳費(fèi)、政府補(bǔ)助。
（一）成年人中普通居民：每年人均中央財(cái)政補(bǔ)助20元，省財(cái)政補(bǔ)助50元，州、市、縣（市、區(qū)）財(cái)政補(bǔ)助不低于60元，個(gè)人繳費(fèi)70元。
（二）成年人中特殊群體（城市低保對(duì)象、喪失勞動(dòng)能力的重度殘疾人、低收入家庭60周歲以上的老年人）：每年人均中央財(cái)政補(bǔ)助50元，省財(cái)政補(bǔ)助80元，州、市、縣（市、區(qū)）財(cái)政補(bǔ)助不低于70元，個(gè)人不繳費(fèi)。
（三）中小學(xué)、職業(yè)高中、中專、技校學(xué)生和少年兒童：每年人均中央財(cái)政補(bǔ)助20元，省財(cái)政補(bǔ)助30元，州、市、縣（市、區(qū)）財(cái)政補(bǔ)助不低于20元，個(gè)人繳費(fèi)10元。
（四）中小學(xué)、職業(yè)高中、中專、技校學(xué)生和少年兒童中的低保對(duì)象或重度殘疾人員：每年人均中央財(cái)政補(bǔ)助25元，省財(cái)政補(bǔ)助35元，州、市、縣（市、區(qū)）財(cái)政補(bǔ)助不低于20元，個(gè)人不繳費(fèi)。
（五）大學(xué)生：原享受公費(fèi)醫(yī)療的由同級(jí)財(cái)政每年人均補(bǔ)助80元，個(gè)人不繳費(fèi)；未享受公費(fèi)醫(yī)療的由同級(jí)財(cái)政每年人均補(bǔ)助40元，學(xué)校補(bǔ)助30元，個(gè)人繳費(fèi)10元。
鼓勵(lì)用人單位對(duì)其職工家屬參保給予繳費(fèi)補(bǔ)助，補(bǔ)助資金在稅前列支。
第六條 各統(tǒng)籌地區(qū)應(yīng)根據(jù)實(shí)際需要建立州(市)級(jí)風(fēng)險(xiǎn)儲(chǔ)備金，并列入同級(jí)財(cái)政預(yù)算。
第七條 各有關(guān)部門應(yīng)履行的職責(zé)。
（一）勞動(dòng)保障部門負(fù)責(zé)商有關(guān)部門制定城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)試點(diǎn)實(shí)施辦法的配套政策和具體措施。各級(jí)醫(yī)療保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)負(fù)責(zé)城鎮(zhèn)居民參保登記、費(fèi)用征收和待遇支付等具體業(yè)務(wù)。
（二）財(cái)政部門負(fù)責(zé)將城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)補(bǔ)助資金列入預(yù)算并按時(shí)足額撥入基金專戶。
（三）民政部門負(fù)責(zé)對(duì)因特殊困難人員自負(fù)醫(yī)療費(fèi)用過高的開展醫(yī)療救助。
（四）發(fā)改委、衛(wèi)生、稅務(wù)、藥監(jiān)、教育、公安、殘聯(lián)、編辦等有關(guān)部門，按照各自職責(zé)認(rèn)真做好城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)的相關(guān)工作。
第八條 城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)主要解決參保人的住院和門診大病醫(yī)療，統(tǒng)籌基金起付標(biāo)準(zhǔn)、支付比例和年度最高累計(jì)支付限額由各統(tǒng)籌地區(qū)自定。
各地可積極探索建立籌資水平、繳費(fèi)年限和待遇水平掛鉤的激勵(lì)機(jī)制。
第九條 各地可根據(jù)實(shí)際情況，通過建立補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)，提高保障層次或解決城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金支付以外的部分醫(yī)療費(fèi)用。
第十條 因重大疫情、災(zāi)情和傳染性疾病發(fā)生的急診、搶救費(fèi)用，不列入城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保險(xiǎn)基金的支付范圍。
第十一條 加強(qiáng)城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金的監(jiān)督管理。醫(yī)療保險(xiǎn)基金納入社會(huì)保險(xiǎn)基金財(cái)政專戶統(tǒng)一管理，實(shí)行收支兩條線、單獨(dú)列帳、獨(dú)立核算、專款專用，不得擠占挪用，確保基金安全。
第十二條 各地應(yīng)制定切實(shí)可行的基本醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)用結(jié)算辦法，引導(dǎo)參保人到定點(diǎn)社區(qū)衛(wèi)生機(jī)構(gòu)和院店合作的定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)就醫(yī)，探索建立首診制和雙向轉(zhuǎn)診制。
第十三條 參保人憑《中華人民共和國社會(huì)保障卡》就醫(yī)，社會(huì)保障卡由省統(tǒng)一招標(biāo)采購，省社會(huì)保障卡制作發(fā)行中心統(tǒng)一制作。
第十四條 各統(tǒng)籌地區(qū)要規(guī)范對(duì)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)和定點(diǎn)零售藥店的管理，探索建立醫(yī)、患、保三方的激勵(lì)約束機(jī)制。
第十五條 根據(jù)實(shí)際工作需要，同級(jí)政府要切實(shí)解決經(jīng)辦機(jī)構(gòu)必需的人員編制、業(yè)務(wù)經(jīng)費(fèi)和醫(yī)療保險(xiǎn)信息系統(tǒng)建設(shè)經(jīng)費(fèi)。
第十六條 試點(diǎn)城市的實(shí)施方案要報(bào)省城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)試點(diǎn)工作領(lǐng)導(dǎo)小組辦公室審定，經(jīng)省人民政府批準(zhǔn)后實(shí)施，并報(bào)國務(wù)院部際聯(lián)系會(huì)議辦公室備案。
第十七條 本辦法自2007年10月1日起施行。