青政辦〔2008〕45號




青海省人民政府辦公廳關于印發青海省新型農村合作醫療補償暫行辦法的通知

西寧市、各自治州人民政府，海東行署，省政府各委、辦、廳、局：

　　為了進一步提高我省參加新型農村合作醫療農牧民受益水平，擴大受益面，推進新型農村合作醫療制度建設，根據《衛生部、財政部、國家中醫藥管理局關于完善新型農村合作醫療統籌補償方案的指導意見》（衛農衛發〔2007〕253號）和《青海省人民政府辦公廳關于提高新型農村合作醫療籌資標準的實施意見》（青政辦〔2008〕38號），特制定《青海省新型農村合作醫療補償暫行辦法》，經省政府同意，現印發給你們，請認真貫徹執行。



青海省人民政府辦公廳
二○○八年四月九日

　　
青海省新型農村合作醫療補償暫行辦法

　　
　　第一章總　　則

　　第一條　為進一步提高我省參合農牧民受益水平，擴大受益面，推進新型農村合作醫療制度建設，根據《衛生部、財政部、國家中醫藥管理局關于完善新型農村合作醫療統籌補償方案的指導意見》和《青海省人民政府辦公廳關于提高新型農村合作醫療籌資標準的實施意見》，結合我省新型農村合作醫療（以下簡稱新農合）工作實踐，特制定本辦法。

　　第二章　籌資標準

　　第二條　提高新農合籌資標準，中央財政補助資金年人均40元，地方財政補助資金年人均44．3元，農牧民籌資標準年人均20元。參合農牧民年人均籌資總額達到104．3元。

　　第三章　基金劃分

　　第三條　基金分為大病統籌、家庭賬戶、大額度住院費用二次補助和風險基金四部分，各部分基金分項列賬，按照各自比例和用途使用。

　　（一）大病統籌基金。人均75元。主要用于住院費用補償，也可用于家庭賬戶基金超支后特定慢性病門診費用的補償。

　　（二）家庭賬戶基金。人均23元。主要用于門診醫藥費用（包括慢性病門診費用）和健康檢查費用的補償，也可用于住院費用自負部分。

　　（三）二次補助基金。人均4��3元。用于經過常規補償后，自負費用仍然超過3000元以上的住院醫藥費用的補助。

　　（四）風險基金。人均2元。主要用于彌補大病統籌基金的超支，也可經過一定的審批程序后，用于特定的大范圍自然災害導致的醫藥費用。風險基金達到總基金的10%后不再提取。

　　第四章　起付線標準

　　第四條　在省級、州（地、市）級定點醫療機構住院的，醫療費用補償起付線標準分別為300元和200元。

　　第五條　在縣（市、區）、鄉（鎮、社區服務中心）、村級定點醫療機構住院的，本年度內第一次住院不設起付線，從第二次住院開始每次設起付線，起付線標準為縣級100元、鄉級50元、村級30元。

　　第六條　本年度內因同一疾病連續轉院治療的，按照其中最高級別醫院的起付線標準，只扣除一次起付費用。

　　第七條　低保對象、五保對象、重點優撫對象、六十年代精簡退職人員等救助對象住院費用補償時，個人不承擔起付費用，起付費用從民政部門農村牧區醫療救助基金中支付。

　　第五章　補償比例

　　第八條　住院醫藥費實行分級按比例補償辦法。在本行政區域內的補償比例為：村級70%、鄉級70%、縣級60%、州級50%、省級40%。

　　第九條　應用中藏醫藥服務的，補償比例提高5個百分點。

　　第十條　低保對象、五保對象、重點優撫對象、六十年代精簡退職人員等救助對象住院費用補償比例提高5個百分點。

　　第十一條　產婦正常住院分娩執行限價墊付制，限價標準為縣醫院500元、鄉鎮衛生院200元。

　　第十二條　農民工在外地就醫的，回本縣后按照同級醫療機構補償標準予以補償。

　　第十三條　實行保底補償制度，對因病情特殊，住院費用核算補償所得金額低于住院醫藥費用20%的，按20%給予補償。住院費用保底補償額不得超過封頂線。

　　第六章　封頂線標準

　　第十四條　封頂線以一個年度內累計實際獲得的補償金額計算。住院醫療費用補償封頂線3萬元，救助對象住院費用封頂線3．5萬元。特大病種（惡性腫瘤、尿毒癥、心臟病手術）封頂線5萬元。

　　第十五條　救助對象在經過合作醫療補償后，按照農村牧區醫療救助的規定，進行救助補償。兩項補償實際補償額不得超過住院醫藥總費用。

　　第七章　補償范圍

　　第十六條　慢性氣管炎、慢性肺原性心臟病、冠心病、慢性乙型肝炎、類風濕性關節炎、高血壓病、糖尿病、慢性宮頸炎、耐藥性結核病、消化性潰瘍、慢性風濕性心臟病、盆腔炎、慢性腎炎、慢性胰腺炎、中風后遺癥、慢性膽囊炎、血友病、痛風等18種慢性病納入慢性病門診費用補償范圍。

　　第十七條　慢性病門診費用實行分段按比例補償，不設起付線，年終一次性結算。補償比例為：1000元以內補償50%，1000元以上補償30%，每人每年最高補償600元。

　　第十八條　慢性病門診補償費用首先從家庭賬戶基金中列支，不足部分從大病統籌基金中支付。

　　第十九條　農牧區各類意外傷害，如山體滑坡、火災、雪災、水災等不可抗拒的自然災害，以及房屋倒塌、交通事故等當中受傷人員的醫藥費用可以納入補償范圍，如另有補償規定的按有關規定執行。有責任方的意外傷害醫藥費用應當由責任方承擔，不納入補償范圍。第八章基金監管

　　第二十條　各級新農合經辦機構要嚴格執行財政部、衛生部關于新農合基金財務和會計制度的有關規定，確保新農合基金安全、規范運行。

　　 第二十一條　加強新農合基金監管，做到經辦機構、財政專戶、財會制度、代理銀行和工作規程“五統一”，基金審計、費用公示、監委會監督、農牧民監督、社會監督“五結合”。

　　第九章　醫療服務管理

　　第二十二條　加強鄉、村兩級衛生專業技術人員培訓，提高醫療服務質量。加強藥品使用管理，為農牧民提供價廉、質優的藥品。充分發揮中藏醫藥特色優勢，開展適宜的中藏醫藥服務。

　　第二十三條　建立健全定點醫療機構的準入和退出機制，定期檢查和評估，實行動態管理。縣級新農合經辦機構年內對定點醫療機構病歷、處方檢查面不少于15%。

　　第二十四條　自費藥品費用在單次門診或住院治療費用總額中，鄉、村兩級醫療機構應控制在5%以內，縣級醫療機構控制在10%以內，省、州兩級醫療機構控制在15%以內。

　　第二十五條　門診單次醫藥費用縣級控制在50元以下，鄉級控制在30元以下，村級控制在15元以下。

　　第二十六條　縣級新農合經辦機構定期對定點醫療機構自費藥品使用和門診單次醫藥費用控制情況進行統計評估和通報，對因違規造成醫藥費用大幅增長的，要予以警示和書面告誡，并責令限期糾正；情節或后果嚴重的，取消定點醫療機構資格。

　　第二十七條　門診就醫一般限定在鄉、村兩級定點醫療機構。

　　第二十八條　在全省各級定點醫療機構全面實行單病種質量控制和付費制度，擴大單病種范圍，縣級醫療機構擴大到40—50種，鄉級醫療機構擴大到30—40種。實行醫療機構即時報賬制度，方便群眾就醫。單病種質量控制和付費具體標準由省衛生廳另行規定。

　　第十章　附　　則

　　第二十九條　本辦法與原我省新農合有關規定和制度不相一致的，以本辦法為準。

　　第三十條　州（地、市）、縣（市）人民政府根據本辦法，結合當地實際，制定本地區具體實施細則，報省衛生廳審核后執行。

　　第三十一條　本辦法由省衛生廳負責解釋。第三十二條本辦法自發布之日起實施。